專技高考-藥師(二)藥物治療學106 年第 30 題單選題
67歲男性，長期酗酒，因腹水及黃疸診斷為酒精性肝硬化，並已出現食道靜脈曲張（esophageal varices，EV），目前沒有服用任何其他藥品，有關醫師的處方，下列敘述何者錯誤？
A醫師開立spironolactone 50 mg PO bid，其為治療此類病人腹水之首選利尿劑
B醫師開立furosemide 20 mg PO bid，為維持病人電解質平衡
C醫師開立 metoprolol 25 mg PO bid，此 $\beta_{1}$ -receptor blocker 是預防 EV bleeding 的首選正確答案
D除了藥物治療外，病人應同時限制水分與鹽的攝取
C正確答案
酒精性肝硬化合併腹水及食道靜脈曲張，預防出血首選為「非選擇性」β-blocker（propranolol/nadolol），而非選擇性β1阻斷劑metoprolol。
為什麼答案是 C
錯誤（即本題答案）。預防EV出血應用「非選擇性」β-blocker如propranolol、nadolol，可同時阻斷β2造成內臟血管收縮、降低門脈血流壓。metoprolol為β1-selective，無此效果，並非首選。
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完整詳解
Pro · 無限重點 酒精性肝硬化合併腹水及食道靜脈曲張，預防出血首選為「非選擇性」β-blocker（propranolol/nadolol），而非選擇性β1阻斷劑metoprolol。
看到「預防EV出血」+「β1-selective」就抓錯！要的是非選擇性β-blocker（同時阻斷β1+β2才能降門脈壓）。
逐選項分析
A✕
正確。肝硬化腹水的利尿首選為spironolactone（醛固酮拮抗劑），因肝硬化常伴隨續發性高醛固酮血症，留鈉排鉀。先用spironolactone符合臨床指引。
B✕
正確。spironolactone會保鉀，搭配furosemide（loop diuretic排鉀）可避免高血鉀，並維持鈉鉀平衡，常用比例約spironolactone 100mg：furosemide 40mg。屬合理搭配。
C✓ 正確
錯誤（即本題答案）。預防EV出血應用「非選擇性」β-blocker如propranolol、nadolol，可同時阻斷β2造成內臟血管收縮、降低門脈血流壓。metoprolol為β1-selective，無此效果，並非首選。
D✕
正確。腹水治療的基礎為限鈉（約每日2g以下），合併低鈉血症時也需限水。生活型態與飲食控制是藥物治療外的重要一環。
把「非選擇性β-blocker」偷換成β1-selective的metoprolol。降低門脈壓需靠β2阻斷使內臟血管收縮，故必須用非選擇性藥物，這是肝硬化EV考題最常見的陷阱。 
