專技高考-藥師(二)藥物治療學106 年第 2 題單選題
有關硝酸鹽類藥品之敘述，下列何者錯誤？
Aisosorbide mononitrate是isosorbide dinitrate的代謝物
B常見的不良反應包括頭痛與臉部潮紅（flushing）
C硝酸鹽類藥品的耐受性（tolerance）與guanylate cyclase數量增加有關正確答案
D採取坐姿服用nitroglycerin SL tablet可避免跌倒
C正確答案
硝酸鹽類藥物產生耐受性（Tolerance）的主因是組織中 SH 基（sulfhydryl groups）耗竭或 guanylate cyclase 活性下降，而非數量增加。
為什麼答案是 C
敘述錯誤，為本題正解。硝酸鹽類的耐受性機轉主要與「SH 基（sulfhydryl groups）耗竭」無法順利釋放 NO，或是「guanylate cyclase 活性下降（去敏感化）」有關，絕對不是數量增加。
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完整詳解
Pro · 無限重點 硝酸鹽類藥物產生耐受性（Tolerance）的主因是組織中 SH 基（sulfhydryl groups）耗竭或 guanylate cyclase 活性下降，而非數量增加。
耐受性代表「藥效變差」，在藥理學上通常對應受體或酵素的「去敏感化」或「數量減少（down-regulation）」，看到「數量增加」直接選錯。
逐選項分析
A✕
敘述正確。Isosorbide dinitrate (ISDN) 在肝臟經首渡效應代謝後，會產生具藥理活性的 Isosorbide mononitrate (ISMN)，兩者皆為臨床上用於預防心絞痛的藥物，且 ISMN 的半衰期較長。
B✕
敘述正確。硝酸鹽類是強效的血管擴張劑，腦膜血管擴張會引起搏動性頭痛（最常見副作用），皮膚血管擴張則會引起臉部及頸部潮紅。
C✓ 正確
敘述錯誤，為本題正解。硝酸鹽類的耐受性機轉主要與「SH 基（sulfhydryl groups）耗竭」無法順利釋放 NO，或是「guanylate cyclase 活性下降（去敏感化）」有關，絕對不是數量增加。
D✕
敘述正確。Nitroglycerin (NTG) 舌下錠吸收極快，會引起全身靜脈及動脈擴張，容易導致「姿勢性低血壓（orthostatic hypotension）」及反射性心搏過速，因此強烈建議患者坐著或躺著服用以防暈厥跌倒。
硝酸鹽類 (Nitrates) 核心考點整理
| 藥物特性 | 作用機轉 | 常見副作用 | 耐受性預防 |
|---|
| 釋放 NO (一氧化氮) | 活化 Guanylate cyclase，增加 cGMP | 頭痛 (最常見)、臉部潮紅 | 每天需有 8-12 小時的無藥期 (Nitrate-free interval) |
| 擴張靜脈 > 動脈 | 降低前負荷 (Preload)，減少心肌耗氧量 | 姿勢性低血壓、暈眩 | 補充 SH 基 (如 N-acetylcysteine) 理論上可行 |
| NTG 舌下錠 | 急性心絞痛發作首選 (避開首渡效應) | 反射性心跳加快 | 不可與 PDE5 抑制劑 (如威而鋼) 併用，會嚴重低血壓 |
考官常利用生理學的代償機制來混淆考生。耐受性 (Tolerance) 意味著身體對藥物的反應變遲鈍，這通常是因為目標酵素 (guanylate cyclase) 活性降低或輔助因子耗盡，如果酵素數量「增加」，藥效應該會變強，邏輯上互相矛盾。 
