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專技高考-醫師(二)醫學(四)(包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)11513單選題

3 個月大的足月產男嬰,每天排便一次。今天因反覆嘔吐與腹脹,嘔吐物呈綠色,而至急診室求診。抽血檢驗結果 pH=7.15,PaCO2=28 mmHg,HCO3-=16.5 mmol/L,BE=-8.5 mmol/L,[Na+]=114 mEq/L,[K+]=5.1 mEq/L,[Cl-]=68 mmol/L,BUN/creatinine=52/1.5 mg/dL;最有可能的診斷為何?

A腸道旋轉不良(malrotation)併中腸扭結(midgut volvulus)正確答案
B肥厚性幽門狹窄(hypertrophic pyloric stenosis)
C先天腎上腺增生(congenital adrenal hyperplasia)
D先天巨腸症(congenital aganglionic megacolon)
答案與詳解
A
正確答案
3個月嬰兒突發膽汁性嘔吐+腹脹+代謝性酸中毒,是腸扭結的典型急症表現,需緊急手術。

為什麼答案是 A

腸道旋轉不良併中腸扭結典型表現:原本健康的嬰兒突發膽汁性(綠色)嘔吐、腹脹。腸扭結導致腸缺血壞死,組織灌流不足產生代謝性酸中毒(pH 7.15, HCO3-16.5, BE-8.5),BUN/Cr 升高顯示脫水。是小兒外科急症,需立即手術。

考點:膽汁性嘔吐急症考點:非膽汁性+鹼中毒考點:新生兒期發作考點:慢性便秘胎便延遲
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