專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)109 年第 66 題單選題
下列何者為長期服用glucocorticoid藥物最可能造成的副作用?
A類紅斑性狼瘡
B骨質疏鬆正確答案
C肝臟中毒
D腎上腺腫瘤
B正確答案
長期使用糖皮質素會抑制造骨細胞、促進骨流失,導致骨質疏鬆,是最典型副作用。
為什麼答案是 B
長期使用 glucocorticoid 會抑制 osteoblast 活性、促進 osteoclast 骨吸收、減少鈣質吸收並增加尿鈣排出,造成骨質疏鬆甚至無菌性壞死,是臨床最常見且嚴重的副作用。
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完整詳解
Pro · 無限重點 長期使用糖皮質素會抑制造骨細胞、促進骨流失,導致骨質疏鬆,是最典型副作用。
看到長期 glucocorticoid → 先想 Cushing 樣症狀:月亮臉、水牛肩、骨鬆、高血糖。
逐選項分析
A✕ 陷阱
類紅斑性狼瘡(drug-induced lupus)多由 hydralazine、procainamide、isoniazid 引起,glucocorticoid 反而是治療 SLE 的藥物,不會誘發狼瘡。
B✓ 正確
長期使用 glucocorticoid 會抑制 osteoblast 活性、促進 osteoclast 骨吸收、減少鈣質吸收並增加尿鈣排出,造成骨質疏鬆甚至無菌性壞死,是臨床最常見且嚴重的副作用。
C✕
肝毒性並非 glucocorticoid 的典型副作用,較常見於 acetaminophen、statins、methotrexate 等藥物。
D✕ 陷阱
長期外源性類固醇會透過負回饋抑制 HPA axis,導致腎上腺『萎縮』而非腫瘤,易造成腎上腺功能不全。此為概念顛倒陷阱。
Glucocorticoid 長期副作用總覽
| 系統 | 副作用 | 機轉 |
|---|
| 骨骼 | 骨質疏鬆、無菌性壞死 | 抑制 osteoblast、減少鈣吸收 |
| 代謝 | 高血糖、中心性肥胖 | 促糖質新生、脂肪重分布 |
| 免疫 | 易感染、傷口難癒 | 抑制免疫反應 |
| 內分泌 | 腎上腺萎縮 | HPA 軸負回饋抑制 |
| 眼 | 白內障、青光眼 | 晶體蛋白變性 |
| 胃腸 | 消化性潰瘍 | 減少胃黏膜保護 |
| 精神 | 失眠、情緒改變 | 中樞作用 |
Glucocorticoid 長期使用最經典的副作用就是骨質疏鬆,機轉是直接抑制造骨細胞活性、促進蝕骨細胞作用,同時減少腸道鈣吸收,多重機制導致骨密度下降。考生常搞混的是 HPA axis 的變化:長期外源性類固醇會負回饋抑制下視丘-腦下垂體,導致 ACTH 分泌減少、腎上腺萎縮,而非腫瘤增生。另一個陷阱是藥物性狼瘡,那是 hydralazine、procainamide 等藥物的副作用,glucocorticoid 本身是治療狼瘡的主力藥物,不會誘發狼瘡。判斷重點:類固醇長期副作用優先想骨鬆,HPA 軸想萎縮不想增生。
醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用) 相關題目