專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)109 年第 54 題單選題
那一種藥物臨床上最適用於治療心房心律不整及防止心肌梗塞之復發與突發性死亡?
Averapamil
Bquinidine
Cpropranolol正確答案
Dflecainide
C正確答案
β-blocker(propranolol)是心肌梗塞後降低再梗塞與猝死率的首選藥物,並可控制心房心律不整。
為什麼答案是 C
Propranolol 為第 II 類(β-blocker),可降低心房心律不整之心室反應速率,並經大型試驗證實能顯著降低心肌梗塞後再梗塞率與猝死率,為標準治療。
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完整詳解
Pro · 無限重點 β-blocker(propranolol)是心肌梗塞後降低再梗塞與猝死率的首選藥物,並可控制心房心律不整。
看到「心肌梗塞後防止猝死」直接選 β-blocker,這是考古題經典答案。
逐選項分析
A✕ 陷阱
Verapamil 為第 IV 類抗心律不整藥(CCB),可用於室上性心律不整,但無法降低心肌梗塞後猝死率,且對左心室功能不良者反而不利。
B✕
Quinidine 為第 IA 類抗心律不整藥,雖可治療心房顫動,但研究顯示其會「增加」死亡率(促心律不整作用),不適合預防猝死。
C✓ 正確
Propranolol 為第 II 類(β-blocker),可降低心房心律不整之心室反應速率,並經大型試驗證實能顯著降低心肌梗塞後再梗塞率與猝死率,為標準治療。
D✕ 陷阱
Flecainide 為第 IC 類抗心律不整藥,CAST 試驗證實於心肌梗塞後使用會「增加」猝死率,禁用於結構性心臟病與心梗後病人。
Vaughan-Williams 抗心律不整藥分類
| 類別 | 機轉 | 代表藥 | 心梗後使用 |
|---|
| IA | Na+ 阻斷 (中) | Quinidine | 增加死亡率 |
| IC | Na+ 阻斷 (強) | Flecainide | 禁用 (CAST) |
| II | β-blocker | Propranolol | ✅ 降低猝死 |
| III | K+ 阻斷 | Amiodarone | 可用 |
| IV | Ca2+ 阻斷 | Verapamil | 無猝死預防效益 |
題目同時問「治療心房心律不整」與「防止心梗後猝死」兩件事。B、D 雖可治心房心律不整,但 CAST 試驗證實 IC 類、IA 類在心梗後反而增加死亡率;只有 β-blocker 同時滿足兩條件。
醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用) 相關題目