專技高考-醫事檢驗師臨床血液學與血庫學115 年第 5 題單選題
下列各物質何者會因為缺乏葉酸而增加？
As-adenosyl homocysteine
Bhomocysteine正確答案
Cmethionine
Ddeoxythymidine monophosphate (dTMP)
B正確答案
葉酸缺乏→甲基循環受阻，同半胱胺酸(homocysteine)無法轉為甲硫胺酸而堆積。
為什麼答案是 B
葉酸以 5-methyl-THF 提供甲基給 B12，再將 homocysteine 轉回 methionine。葉酸缺乏→甲基供應中斷→homocysteine 堆積，是葉酸/B12 缺乏的經典血液生化指標。
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完整詳解
Pro · 無限重點 葉酸缺乏→甲基循環受阻，同半胱胺酸(homocysteine)無法轉為甲硫胺酸而堆積。
記口訣：葉酸/B12缺乏 → homocysteine↑ (心血管疾病指標)。
逐選項分析
A✕ 陷阱
S-adenosyl homocysteine 是 SAM 去甲基後的產物，葉酸缺乏時甲基化反應減少，SAH 反而不會明顯增加，主要堆積的是 homocysteine。
B✓ 正確
葉酸以 5-methyl-THF 提供甲基給 B12，再將 homocysteine 轉回 methionine。葉酸缺乏→甲基供應中斷→homocysteine 堆積，是葉酸/B12 缺乏的經典血液生化指標。
C✕
Methionine 由 homocysteine 再甲基化而來，需要葉酸提供甲基。葉酸缺乏時 methionine 合成減少而非增加，方向相反。
D✕ 陷阱
dTMP 由 dUMP 經 thymidylate synthase 使用 5,10-methylene-THF 合成。葉酸缺乏→dTMP 合成↓，dUMP 錯誤嵌入 DNA→巨球性貧血，dTMP 是減少而非增加。
葉酸缺乏時各代謝物變化
| 物質 | 變化 | 機轉 | 臨床意義 |
|---|
| Homocysteine | ↑增加 | 無法再甲基化為 methionine | 心血管風險、診斷指標 |
| Methionine | ↓減少 | 再甲基化受阻 | 甲基供應不足 |
| dTMP | ↓減少 | thymidylate synthase 受質不足 | 巨球性貧血主因 |
| dUMP | ↑增加 | 無法轉為 dTMP | 錯誤嵌入 DNA |
| SAM | ↓減少 | methionine 不足 | 甲基化反應降低 |
考生容易把 dTMP 誤選為答案，因為知道葉酸缺乏會影響 DNA 合成造成巨球性貧血。但要注意 dTMP 是「減少」而非增加，真正增加的是無法合成下去的前驅物 dUMP 和 homocysteine。 
