專技高考-醫事檢驗師臨床血液學與血庫學115 年第 35 題單選題
某白血病病患經流式細胞儀分析，其 blast 之細胞表面標記的結果為 CD33(+)、CD117(+)，則此病人最有可能罹患下列何種疾病？
Aacute lymphoblastic leukemia （ALL）
Bchronic lymphocytic leukemia （CLL）
Cacute myeloid leukemia （AML）正確答案
Dchronic myeloid leukemia （CML）
C正確答案
CD33(+)與CD117(+)是髓系母細胞的特徵性標記，blast存在指向急性白血病，兩者合併指向AML。
為什麼答案是 C
AML的blast高度表現CD33（泛髓系抗原）及CD117（c-Kit，幹細胞因子受體，在髓系前驅細胞強陽性）。圖右血液抹片可見多個大型blast，核質比高、核仁明顯、胞漿豐富，形態符合myeloblast；左圖骨髓活切顯示骨髓被大量相似母細胞浸潤，與AML病理表現完全吻合。
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完整詳解
Pro · 無限重點 CD33(+)與CD117(+)是髓系母細胞的特徵性標記，blast存在指向急性白血病，兩者合併指向AML。
記住：CD33＝髓系標記；CD117(c-Kit)＝髓系幹/母細胞標記；blast存在＝急性。三條件全中→AML。
逐選項分析
A✕ 陷阱
ALL為淋巴母細胞白血病，表面標記應為CD19/CD10(B-ALL)或CD3/CD7(T-ALL)，不會呈現CD33(+)或CD117(+)，形態上lymphoblast細胞核染色質較細緻、核仁不明顯，與圖右所見大型不規則核細胞不符。
B✕
CLL為慢性淋巴球性白血病，血液中充滿成熟小淋巴球，無blast，典型標記為CD5/CD19/CD23，且圖中可見大型不成熟母細胞，完全不符合CLL表現。
C✓ 正確
AML的blast高度表現CD33（泛髓系抗原）及CD117（c-Kit，幹細胞因子受體，在髓系前驅細胞強陽性）。圖右血液抹片可見多個大型blast，核質比高、核仁明顯、胞漿豐富，形態符合myeloblast；左圖骨髓活切顯示骨髓被大量相似母細胞浸潤，與AML病理表現完全吻合。
D✕ 陷阱
CML為慢性骨髓性白血病，特徵是各階段成熟髓系細胞增生（含嗜鹼球↑）而非大量blast；blast危象時才會出現blast，但題幹明確描述為白血病blast存在並需鑑別，加上CD33/CD117組合更符合AML而非CML診斷標準。
急性白血病流式細胞標記對照表
| 疾病 | 代表性正向標記 | blast形態特徵 | CD117 |
|---|
| AML | CD33、CD13、CD117、MPO | 大型核仁明顯、Auer rod可見 | 陽性(++) |
| B-ALL | CD19、CD10、TdT、CD79a | 細緻染色質、核仁不明顯 | 通常陰性 |
| T-ALL | CD3、CD7、TdT | 核不規則、染色質細 | 通常陰性 |
| CML急變 | CD33/CD13（髓系）或CD19（淋巴系） | blast>20% | 可陽性（急變期） |
考生容易看到「白血病」就直覺選ALL（印象中ALL較常見於兒童），但本題關鍵在流式標記CD33與CD117，這兩個都是明確的髓系標記，且blast存在代表「急性」，應鎖定AML。切勿忽略CD117(c-Kit)此一高度特異性髓系前驅細胞標記的重要性。 
