專技高考-醫事檢驗師臨床血液學與血庫學115 年第 4 題單選題
有關惡性貧血（pernicious anemia ）的敘述，下列何者正確？
Aanti-proton pump H+/K+‐ATPase 自體抗體陽性，則可以作為惡性貧血的專一性診斷
B罹患惡性貧血的比率男多於女
C惡性貧血主因是嚴重缺乏葉酸
D幽門螺旋桿菌（H. pylori ）是引起老年人惡性貧血的原因之一正確答案
D正確答案
惡性貧血是因內在因子缺乏導致B12吸收障礙，H. pylori感染是老年患者重要成因之一。
為什麼答案是 D
H. pylori感染引起慢性萎縮性胃炎，破壞胃壁細胞，降低內在因子分泌與B12吸收，是老年人惡性貧血的重要致病因子之一。
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完整詳解
Pro · 無限重點 惡性貧血是因內在因子缺乏導致B12吸收障礙，H. pylori感染是老年患者重要成因之一。
記住『惡性貧血=B12缺乏=內在因子抗體』，葉酸、男多於女都是陷阱。
逐選項分析
A✕ 陷阱
抗質子幫浦抗體雖在惡性貧血患者常見，但也出現於自體免疫性胃炎等其他疾病，專一性不足。真正較具專一性的是『內在因子抗體(anti-IF)』。
B✕
惡性貧血為自體免疫疾病，如同多數自體免疫病，女性發生率高於男性，且好發於中老年族群。
C✕ 陷阱
惡性貧血主因是『維生素B12』缺乏，非葉酸。因自體免疫破壞胃壁細胞→內在因子不足→B12無法在迴腸吸收。葉酸缺乏另屬巨球性貧血但非惡性貧血。
D✓ 正確
H. pylori感染引起慢性萎縮性胃炎，破壞胃壁細胞，降低內在因子分泌與B12吸收，是老年人惡性貧血的重要致病因子之一。
惡性貧血核心整理
| 項目 | 內容 |
|---|
| 缺乏物質 | 維生素 B12（非葉酸） |
| 主要機轉 | 自體免疫破壞胃壁細胞→內在因子缺乏 |
| 性別差異 | 女 > 男 |
| 專一性抗體 | anti-內在因子抗體(anti-IF) |
| 老年成因 | H. pylori 引起萎縮性胃炎 |
| 血液表現 | 巨球性貧血、過度分葉中性球 |
惡性貧血的核心是「內在因子被破壞導致 B12 吸收失敗」,最專一的診斷抗體是抗內在因子抗體,而非抗壁細胞或抗質子幫浦抗體。老年患者特別要注意 H. pylori 感染會破壞胃黏膜導致內在因子分泌減少。B12 和葉酸缺乏都會造成巨球性貧血,但惡性貧血專指 B12 缺乏,兩者差在 B12 缺乏會合併神經症狀(如周邊神經病變),葉酸缺乏不會。記住:內在因子是關鍵,神經症狀是 B12 獨有。 
