專技高考-醫事檢驗師臨床血液學與血庫學115 年第 36 題單選題
下列那個細胞標記可作為慢性淋巴性白血病（chronic lymphocytic leukemia, CLL ）的預後指標？
D正確答案
CD38 陽性表現的 CLL 病患預後較差，為公認的預後指標。
為什麼答案是 D
CD38 陽性（一般以 ≥30% 為切點）的 CLL 病患疾病進展較快、存活期較短，與 ZAP-70 陽性、IgVH 未突變同為重要的不良預後指標。
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完整詳解
Pro · 無限重點 CD38 陽性表現的 CLL 病患預後較差，為公認的預後指標。
CLL 預後三寶：CD38、ZAP-70、IgVH 突變狀態。看到「預後」+CLL 直接選 CD38。
逐選項分析
A✕
CD10 是 common ALL antigen（CALLA），主要用於診斷前 B 急性淋巴性白血病（B-ALL）及濾泡型淋巴瘤，並非 CLL 的預後指標。
B✕ 陷阱
CD19 是泛 B 細胞標記，用於「診斷」CLL（屬於 B 細胞來源），但所有 CLL 都會表現，無法區分預後好壞，屬診斷而非預後指標。
C✕ 陷阱
CD20 也是 B 細胞標記，在 CLL 中表現通常較弱（dim），為診斷標記之一，也是 Rituximab 的治療標靶，但不作為預後分層工具。
D✓ 正確
CD38 陽性（一般以 ≥30% 為切點）的 CLL 病患疾病進展較快、存活期較短，與 ZAP-70 陽性、IgVH 未突變同為重要的不良預後指標。
CLL 常見細胞標記功能分類
| 標記 | 角色 | 臨床意義 | 備註 |
|---|
| CD5+CD19+CD23 | 診斷標記 | CLL 特徵性組合 | B 細胞來源 |
| CD20 (dim) | 診斷/治療 | Rituximab 標靶 | 表現較弱 |
| CD38 | 預後指標 | 陽性 = 預後差 | ≥30% 為切點 |
| ZAP-70 | 預後指標 | 陽性 = 預後差 | 與 IgVH 未突變相關 |
| CD10 | 鑑別診斷 | CLL 陰性 | B-ALL/FL 才陽性 |
本題陷阱在於混淆「診斷標記」與「預後指標」。CD19、CD20 雖然在 CLL 病患身上會表現，但這是用來「確診」CLL 是 B 細胞來源，所有病人都一樣；而 CD38 則能區分「誰會進展快、誰預後差」，才是真正的預後指標。 
