專技高考-醫事檢驗師臨床血液學與血庫學115 年第 16 題單選題
周邊血液抹片經 Giemsa 染色如下圖,下列何者最可能是箭頭所指的細胞?
Anucleated RBC正確答案
Bsmall lymphocyte
Cmonocyte
Dplasma cell
A正確答案
圖中兩個黑箭頭指向的細胞具有深藍紫色圓形核心+淡粉紅色細胞質,大小約與RBC相當,此為nucleated RBC(有核紅血球)的典型特徵。
為什麼答案是 A
圖中兩個黑箭頭所指細胞大小接近正常紅血球,具有極深藍紫色、圓形且緻密的核(固縮核),胞質呈淡粉紅至嗜酸性,無核仁,此為nucleated RBC(有核紅血球/normoblast)的典型Giemsa染色外觀。背景亦可見大小不均、異形紅血球(poikilocytosis)及其他有核細胞,符合nRBC出現的臨床情境。
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完整詳解
Pro · 無限重點 圖中兩個黑箭頭指向的細胞具有深藍紫色圓形核心+淡粉紅色細胞質,大小約與RBC相當,此為nucleated RBC(有核紅血球)的典型特徵。
箭頭細胞體積小、核深染呈圓形緻密、胞質粉紅偏少→排除淋巴球(核質比高但核稍淡)、單核球(大且核彎曲)、漿細胞(核偏位+車輪狀染色質)→選nRBC。
逐選項分析
A✓ 正確
圖中兩個黑箭頭所指細胞大小接近正常紅血球,具有極深藍紫色、圓形且緻密的核(固縮核),胞質呈淡粉紅至嗜酸性,無核仁,此為nucleated RBC(有核紅血球/normoblast)的典型Giemsa染色外觀。背景亦可見大小不均、異形紅血球(poikilocytosis)及其他有核細胞,符合nRBC出現的臨床情境。
B✕ 陷阱
小淋巴球雖然也有深藍紫色大核,但體積約8-10μm、核質比極高、核染色質呈粗塊狀、胞質呈一圈薄薄的嗜鹼藍色。圖中箭頭細胞的胞質偏粉紅(嗜酸性)而非嗜鹼性,且無淋巴球特有的核染色質粗塊感,可排除。
C✕
單核球體積較大(12-20μm),核型呈馬蹄形、腎形或摺疊形,染色質呈細網狀(lacy),胞質灰藍色且量豐富,常含細小空泡。圖中箭頭細胞核為圓形緻密深染、胞質少且偏粉紅,與單核球特徵明顯不符。
D✕
漿細胞具有「偏位核+車輪狀/鐘面染色質+豐富嗜鹼性胞質+核旁清亮區(Golgi zone)」四大特徵。圖中箭頭細胞核位於中央且染色質均質緻密,胞質偏粉紅而非深藍嗜鹼,無核旁透明區,不符合漿細胞特徵。
周邊血液抹片四種細胞形態比較(Giemsa染色)
| 細胞 | 大小 | 核形 | 核染色質 | 胞質顏色 | 特殊標誌 |
|---|
| nucleated RBC | ≈RBC大小 | 圓形、緻密固縮 | 均質深染 | 粉紅/嗜酸性 | 無核仁,核固縮 |
| Small lymphocyte | 8-10μm | 圓形/輕微壓跡 | 粗塊狀 | 薄層嗜鹼藍色 | 核質比極高 |
| Monocyte | 12-20μm | 馬蹄/腎形/摺疊 | 細網狀(lacy) | 灰藍色、量多 | 常有空泡 |
| Plasma cell | 9-20μm | 偏位圓形 | 車輪/鐘面狀 | 深藍嗜鹼性 | 核旁透明區(Golgi) |
nucleated RBC與small lymphocyte在低倍鏡下都呈現「小型深染核細胞」,極易混淆。關鍵鑑別在於胞質顏色:nRBC胞質因含血紅素而呈粉紅/嗜酸性;小淋巴球胞質嗜鹼呈藍色。此外nRBC核染色質呈均質緻密固縮,而淋巴球染色質呈粗塊狀聚集。