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專技高考-醫師(二)醫學(五)(包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)11423單選題

67歲男性,吸菸20年,糖尿病5年僅用口服血糖藥治療,因心肌梗塞入院,給了兩種抗血小板藥物,在主動脈幫浦(intra-aortic balloon pumping)支持下血壓80/60 mmHg,左心射出率約35%,且左主冠狀動脈有80%狹窄,左迴旋枝中段多處75%到85%狹窄,右冠狀動脈有兩處80%狹窄,下列建議何者最不適當?

A高度建議先行冠狀動脈繞道術(coronary artery bypass grafting)
B可考慮放置更高階機械循環輔助(mechanical circulatory support),如葉克膜、心室輔助器
C應該等抗血小板藥效過後,才行手術,減少出血之可能正確答案
D不停跳之冠狀動脈繞道術式(off-pump CABG)與行心肺機之冠狀動脈繞道術式(on-pump CABG)相比,並無較佳之長期成果
答案與詳解
C
正確答案
心因性休克合併多條冠狀動脈嚴重狹窄,需緊急 CABG,不能為等抗血小板藥退而延誤手術。

為什麼答案是 C

此為最不適當。病人心因性休克且多條冠狀動脈嚴重狹窄,屬急症,延遲手術等抗血小板藥退會錯失救命時機;臨床會接受出血風險直接手術,必要時輸血或用血小板。

考點:CABG 適應症考點:機械循環輔助升階考點:急症不可延誤考點:Off-pump vs On-pump
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