專技高考-醫師(二)醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）109 年第 25 題單選題
68 歲男性因心肌梗塞來急診，呈現休克狀態並經插管緊急處置，聽診時發現有一第四度收縮期雜音（ Grade 4/6 systolic murmur ），且伴隨有肺水腫（ pulmonary edema ），經心導管攝影為左前降枝（ LAD ） 90% 狹窄，迴旋枝（ LCX ）有 85% 狹窄，下列處置何者錯誤？
A應該再進行心臟超音波檢查
B可以考慮放置主動脈幫浦（ IABP ）
C因病人狀況差，必須使用不停跳冠狀動脈繞道術，以減少合併症之產生正確答案
D此情況為 ACC/AHA 準則之 Class I 之冠狀動脈繞道術適應症
C正確答案
急性心肌梗塞合併機械性併發症（雜音+肺水腫）休克，應先心超評估、IABP 支持，緊急 CABG 不必堅持 off-pump。
為什麼答案是 C
錯誤。不停跳 CABG（OPCAB）需要心臟在搏動下操作，對於休克、血流動力學不穩定的病人反而風險更高。此類病人多採傳統體外循環下 CABG，不應「必須」使用 off-pump。
考點：機械併發症評估考點：循環輔助考點：手術術式選擇考點：CABG 適應症
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