專技高考-護理師產兒科護理學107 年第 71 題單選題
持續靜脈灌注前列腺素 $E_{1}$ ( $PGE_{1}$ ) 可維持動脈導管開放,增加肺動脈血流。下列何種先天性心臟病,不適合使用 $PGE_{1}$ 治療?
A肺動脈瓣狹窄
B主動脈狹窄正確答案
C三尖瓣閉鎖
D大血管轉位
B正確答案
PGE1 用於維持動脈導管開放。題幹特別強調目的是「增加肺動脈血流」,這適用於右心阻塞導致肺血流減少的疾病。主動脈狹窄屬左心阻塞,不需要增加肺血流。
為什麼答案是 B
主動脈狹窄屬於左心室出口阻塞,會導致「體循環血流減少」。若這類病童使用 PGE1,目的是讓肺動脈血液流向主動脈以「增加體循環血流」,而非題幹所述的「增加肺動脈血流」,故不符合題意。
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完整詳解
Pro · 無限重點 PGE1 用於維持動脈導管開放。題幹特別強調目的是「增加肺動脈血流」,這適用於右心阻塞導致肺血流減少的疾病。主動脈狹窄屬左心阻塞,不需要增加肺血流。
題幹關鍵字「增加肺動脈血流」代表要找「肺血流減少(右心阻塞)」的疾病。主動脈狹窄是左心阻塞,不符合此目的,秒選 B。
逐選項分析
A✕
肺動脈瓣狹窄會導致右心室到肺動脈的血流受阻,造成肺血流減少。使用 PGE1 維持動脈導管開放,可讓主動脈的血液流向肺動脈,達到「增加肺動脈血流」的目的,故適合使用。
B✓ 正確
主動脈狹窄屬於左心室出口阻塞,會導致「體循環血流減少」。若這類病童使用 PGE1,目的是讓肺動脈血液流向主動脈以「增加體循環血流」,而非題幹所述的「增加肺動脈血流」,故不符合題意。
C✕
三尖瓣閉鎖會阻礙血液進入右心室,導致肺血流嚴重不足。這類病童極度依賴開放的動脈導管將主動脈血液導引至肺部,以維持氧氣交換,故非常適合使用 PGE1。
D✕
大血管轉位會造成體循環與肺循環變成兩條平行的獨立迴路。必須依賴 PGE1 維持動脈導管開放,讓兩邊的血液得以混合,將含氧血送至全身,是救命的關鍵處置。
依賴動脈導管的先天性心臟病 (Ductal-dependent CHD)
| 疾病類型 | 主要問題 | 使用 PGE1 的目的 | 代表性疾病 |
|---|
| 右心阻塞型 | 肺血流減少 (缺氧) | 增加肺動脈血流 (主動脈→肺動脈) | 肺動脈瓣狹窄/閉鎖、三尖瓣閉鎖 |
| 左心阻塞型 | 體循環血流減少 (休克) | 增加體循環血流 (肺動脈→主動脈) | 主動脈狹窄/縮窄、左心發育不全 |
| 平行循環型 | 含氧血與缺氧血無法混合 | 促進心房/大血管層級的血液混合 | 大血管轉位 (TGA) |
考生可能死背「PGE1 也可以用在嚴重主動脈狹窄來救命」,卻忽略了題幹有一個大前提:「增加肺動脈血流」。主動脈狹窄的病童肺血流並未減少(甚至可能因左心衰竭而肺充血),不需要為了增加肺血流而使用 PGE1。