專技高考-醫事檢驗師臨床血液學與血庫學106 年第 36 題單選題
下列那些是multiple myeloma的特徵？①尿液出現Bence-Jones protein ②ESR下降 ③血漿出現M-protein ④plasma cells in bone marrow＞20%
C正確答案
多發性骨髓瘤四大特徵：尿中Bence-Jones蛋白、血中M-protein、骨髓漿細胞>10%、ESR上升（非下降）。
為什麼答案是 C
①尿 Bence-Jones protein（free light chain）✓、③血漿 M-protein（單株免疫球蛋白尖峰）✓、④骨髓漿細胞>20%（診斷標準為 >10%，>20% 當然成立）✓。三項皆為 MM 經典特徵。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 多發性骨髓瘤四大特徵：尿中Bence-Jones蛋白、血中M-protein、骨髓漿細胞>10%、ESR上升（非下降）。
看到「ESR下降」直接刪除！MM 因球蛋白大量增加，ESR 必定上升。含②的選項 A、B、D 全砍，剩 C。
逐選項分析
A✕ 陷阱
含②ESR下降錯誤。MM 病人因血中 M-protein（單株免疫球蛋白）大量堆積，紅血球易形成 rouleaux（疊錢狀），ESR 反而顯著上升，常>100 mm/hr。
B✕ 陷阱
同樣含②ESR下降，錯誤。①Bence-Jones protein（尿中游離輕鏈）與③M-protein 雖正確，但只要混入 ESR 下降就不能選。
C✓ 正確
①尿 Bence-Jones protein（free light chain）✓、③血漿 M-protein（單株免疫球蛋白尖峰）✓、④骨髓漿細胞>20%（診斷標準為 >10%，>20% 當然成立）✓。三項皆為 MM 經典特徵。
D✕
含②ESR下降，與 MM 實際表現相反。MM 的高球蛋白血症會讓紅血球沉降速率明顯加快，是臨床懷疑此病的線索之一。
Multiple Myeloma 診斷四大特徵
| 項目 | 表現 | 機轉 | 考點 |
|---|
| 尿液 | Bence-Jones protein (+) | 腫瘤漿細胞分泌過量free light chain由腎排出 | 尿液電泳必考 |
| 血漿 | M-protein spike | 單株漿細胞分泌大量單一免疫球蛋白 | 血清電泳γ區尖峰 |
| 骨髓 | Plasma cells > 10% | 漿細胞惡性增生取代正常造血 | 診斷必要條件 |
| ESR | 顯著上升 (常>100) | 高球蛋白→紅血球rouleaux→沉降加快 | 易考反向陷阱 |
| 其他 | 高鈣、貧血、溶骨病灶、腎衰 | CRAB criteria | 臨床表現必考 |
命題者最愛把 ESR「上升」改成「下降」測試考生。MM 因為大量單株球蛋白讓紅血球疊成rouleaux，ESR 必然上升而且常>100 mm/hr，是臨床警訊。看到「MM + ESR下降」一律是錯誤敘述。 
