專技高考-醫事檢驗師臨床血液學與血庫學110 年第 23 題單選題
一位 78 歲有輕微貧血的男性病患，血清的蛋白質電泳分析發現 IgM kappa monoclonal protein ，免疫球蛋白定量結果 IgM=5130 mg/dL ，骨髓切片結果如下圖，骨髓檢體細胞標記分析結果為 CD19( ＋ ) 、 CD20( ＋ ) 、 IgM/kappa( ＋ ) 、 CD5( － ) 、 CD10( － ) ，則此人最可能為下列何種疾病？
AMultiple myeloma
BHodgkin lymphoma
CChronic lymphocytic leukemia
DWaldenström macroglobulinemia正確答案
D正確答案
IgM型單株蛋白升高+骨髓小淋巴細胞/漿細胞樣浸潤+CD19+/CD20+/CD5−/CD10−→Waldenström macroglobulinemia（華氏巨球蛋白血症）
為什麼答案是 D
Waldenström macroglobulinemia（WM）為淋巴漿細胞性淋巴瘤，分泌IgM型M蛋白；本題IgM=5130 mg/dL極度升高，骨髓圖（左側H&E）可見小淋巴球瀰漫浸潤，右側Wright-Giemsa可見漿細胞樣細胞（核偏位、深染）及肥大細胞，免疫表型CD19+/CD20+/IgM-kappa+/CD5−/CD10−完全符合WM診斷標準。
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完整詳解
Pro · 無限重點 IgM型單株蛋白升高+骨髓小淋巴細胞/漿細胞樣浸潤+CD19+/CD20+/CD5−/CD10−→Waldenström macroglobulinemia（華氏巨球蛋白血症）
三個關鍵字秒殺：①IgM monoclonal protein大量升高 ②CD19+CD20+（B細胞）但CD5−CD10− ③骨髓圖可見小淋巴球+漿細胞樣細胞→唯一符合的是WM（選D）
逐選項分析
A✕ 陷阱
Multiple myeloma（多發性骨髓瘤）分泌的主要是IgG或IgA型M蛋白，骨髓以漿細胞為主，且流式細胞儀應呈CD19−、CD20−、CD138+；本題IgM type且CD19+/CD20+與典型骨髓瘤不符。
B✕
Hodgkin lymphoma（霍奇金淋巴瘤）的特徵是Reed-Sternberg細胞，通常在淋巴結切片才明顯，且不產生大量IgM monoclonal protein；骨髓圖中未見RS細胞。
C✕ 陷阱
Chronic lymphocytic leukemia（CLL）雖也是B細胞腫瘤（CD19+/CD20+），但其特徵性標記為CD5+和CD23+；本題CD5−，可直接排除CLL。
D✓ 正確
Waldenström macroglobulinemia（WM）為淋巴漿細胞性淋巴瘤，分泌IgM型M蛋白；本題IgM=5130 mg/dL極度升高，骨髓圖（左側H&E）可見小淋巴球瀰漫浸潤，右側Wright-Giemsa可見漿細胞樣細胞（核偏位、深染）及肥大細胞，免疫表型CD19+/CD20+/IgM-kappa+/CD5−/CD10−完全符合WM診斷標準。
IgM相關B細胞腫瘤鑑別診斷表
| 疾病 | 主要M蛋白 | CD5 | CD10 | CD19/CD20 | CD138 | 骨髓形態 |
|---|
| Waldenström macroglobulinemia | IgM↑↑ | − | − | +/+ | 部分+ | 小淋巴球+漿細胞樣+肥大細胞 |
| Multiple myeloma | IgG/IgA為主 | − | − | −/− | ++ | 漿細胞≥10% |
| CLL | 多克隆或少量IgM | + | − | +/+弱 | − | 小淋巴球（塗抹細胞） |
| Hodgkin lymphoma | 無M蛋白 | 不定 | 不定 | 背景B細胞 | − | Reed-Sternberg細胞 |
本題最大陷阱是將WM與Multiple myeloma混淆：兩者皆有大量M蛋白升高，但MM以IgG/IgA為主且CD19−；另一陷阱是WM與CLL同為CD19+/CD20+的B細胞腫瘤，關鍵鑑別點是CLL必須CD5+，本題CD5−可直接排除CLL，切勿因「B細胞表型相似」而選C。 
