專技高考-醫事檢驗師臨床血液學與血庫學110 年第 65 題單選題
以流式細胞儀分析白血球的末端脫氧核苷酸轉移酶（ terminal deoxynucleotidyl transferase, TdT ）活性結果為陽性時，下列敘述何者正確？
ATdT 為細胞內標記，與嗜中性球增多症（ neutrophilia ）最為相關
BTdT 為細胞表面標記，與急性骨髓性白血病（ AML ）最為相關
CTdT 為細胞表面標記，與多發性骨髓瘤（ multiple myeloma ）最為相關
DTdT 為細胞內標記，與急性淋巴球性白血病（ ALL ）最為相關正確答案
D正確答案
TdT 是細胞核內 DNA 聚合酶，是不成熟淋巴母細胞標記，ALL 陽性率最高。
為什麼答案是 D
正解。TdT 為細胞核內 DNA 聚合酶，負責在 V(D)J 重組時加入 N-nucleotides，只在不成熟淋巴母細胞表現。ALL（尤其 B-ALL、T-ALL）約 90% TdT 陽性，為診斷重要標記。
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完整詳解
Pro · 無限重點 TdT 是細胞核內 DNA 聚合酶，是不成熟淋巴母細胞標記，ALL 陽性率最高。
看到 TdT → 想「淋巴母細胞」→ 即 ALL/淋巴母細胞性淋巴瘤。細胞內（核內）標記。
逐選項分析
A✕
TdT 確實是細胞內標記沒錯，但與嗜中性球增多症完全無關。嗜中性球增多為成熟骨髓系反應，TdT 只表現在不成熟淋巴母細胞。
B✕ 陷阱
雙重錯誤：TdT 位於細胞核內（intracellular），非表面標記；且最相關疾病是 ALL 而非 AML。雖然約 20% AML 可微弱表現 TdT，但非最相關。
C✕
多發性骨髓瘤為成熟漿細胞腫瘤，標記為 CD38、CD138、cytoplasmic Ig，與 TdT（不成熟淋巴母細胞標記）完全無關。且 TdT 非表面標記。
D✓ 正確
正解。TdT 為細胞核內 DNA 聚合酶，負責在 V(D)J 重組時加入 N-nucleotides，只在不成熟淋巴母細胞表現。ALL（尤其 B-ALL、T-ALL）約 90% TdT 陽性，為診斷重要標記。
TdT 關鍵特性總整理
| 項目 | 內容 | 臨床意義 | 流式染色 |
|---|
| 本質 | DNA 聚合酶（核內酵素） | V(D)J 重組加 N-region | 需打洞染色 |
| 表現位置 | 細胞核內（intracellular） | 非表面抗原 | Permeabilize 後染 |
| 正常細胞 | 胸腺細胞、骨髓淋巴母細胞 | 代表不成熟淋巴球 | 少量 |
| ALL | 約 90% 陽性 | 診斷與鑑別主標記 | 強陽性 |
| AML | 約 20% 弱陽性 | 非最相關 | 弱 |
| 成熟淋巴瘤/MM | 陰性 | 排除母細胞腫瘤 | 陰性 |
TdT 是細胞核內的 DNA 聚合酶,專門標記「不成熟」淋巴母細胞,所以急性淋巴性白血病(ALL)陽性率可達 95%。關鍵判斷:成熟細胞都是陰性——骨髓瘤的漿細胞已分化完成,嗜中性球屬骨髓系,兩者都沒有 TdT。另一個陷阱是位置:TdT 在細胞核內合成 DNA,不是表面標記,別跟 CD 抗原搞混。記法:TdT = 核內酵素 + 淋巴母細胞專屬,成熟就消失。 
