專技高考-醫師(二)醫學(四)(包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)111 年第 45 題單選題
42 歲男性病人突然發生左側肢體無力,無顯影劑之腦部電腦斷層(non-contrast CT)檢查結果如圖①,於 2 天後病人因漸進性意識不清再次安排了腦部 CT 檢查,結果如圖②。下列何種治療最有可能增進此病人的存活機
會?
Brain CT (day 1)
Brain CT (day 3)
A抗凝血劑(anticoagulants)
B抗癲癇藥物(antiepileptic drugs)
C顱骨切開術(craniectomy)正確答案
D收縮壓控制在160 mmHg以下
C正確答案
Day1 CT顯示右側基底核小出血點,Day3 CT顯示大面積低密度區(大範圍梗塞/腦水腫)伴中線偏移,此為惡性大腦半球梗塞,顱骨切開術(去骨瓣減壓術)可降低死亡率。
逐選項解析
A抗凝血劑(anticoagulants)✕ 易錯陷阱
抗凝血劑用於心源性栓塞預防再發或靜脈竇血栓,但對已發生的大面積梗塞合併腦疝並無法改善存活;且大面積梗塞使用抗凝血劑反而增加出血轉化風險。
B抗癲癇藥物(antiepileptic drugs)✕ 錯誤
圖②並未顯示明顯癲癇相關影像特徵,且抗癲癇藥物無法解除大面積腦水腫導致的腦疝與意識不清,對存活率無直接改善證據。
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