專技高考-獸醫師獸醫病理學104 年第 66 題單選題
下列有關天疱瘡（pemphigus）的敘述，何項錯誤？
A是第三類型過敏反應性疾病正確答案
B和表皮細胞間的desmosomes有關
C和表皮基底層細胞間的hemidesmosome無關
D組織學變化常見表皮層呈現不同程度的水泡
A正確答案
天疱瘡是第二型過敏反應（細胞毒性型），自體抗體攻擊desmosome造成表皮內水泡。
為什麼答案是 A
錯誤敘述（即本題答案）。天疱瘡是第二型（II型）過敏反應，由自體抗體（IgG）直接攻擊表皮細胞間的desmoglein蛋白；第三型是免疫複合物沉積型（如SLE、血清病）。
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完整詳解
Pro · 無限重點 天疱瘡是第二型過敏反應（細胞毒性型），自體抗體攻擊desmosome造成表皮內水泡。
天疱瘡＝抗desmoglein自體抗體 → 第二型過敏（不是第三型免疫複合物）。
逐選項分析
A✓ 正確
錯誤敘述（即本題答案）。天疱瘡是第二型（II型）過敏反應，由自體抗體（IgG）直接攻擊表皮細胞間的desmoglein蛋白；第三型是免疫複合物沉積型（如SLE、血清病）。
B✕
正確。天疱瘡的自體抗體攻擊目標就是表皮細胞間連接的desmosomes（橋粒），特別是desmoglein 1和3，造成棘細胞解離（acantholysis）。
C✕
正確。hemidesmosome（半橋粒）是表皮基底層與基底膜的連接，這是類天疱瘡（bullous pemphigoid）的攻擊目標，非天疱瘡。兩者要分清楚。
D✕
正確。組織學上因棘細胞解離，表皮內形成不同程度水泡（intraepidermal vesicles），這是天疱瘡的典型病理特徵。
Gell & Coombs 過敏反應四型對照
| 型別 | 機制 | 代表疾病 | 天疱瘡屬此? |
|---|
| 第I型 | IgE + 肥大細胞 | 過敏性休克、氣喘 | ❌ |
| 第II型 | 抗體攻擊細胞表面抗原 | 天疱瘡、自體免疫溶血 | ✅ |
| 第III型 | 免疫複合物沉積 | SLE、血清病、絲球體腎炎 | ❌ |
| 第IV型 | T細胞延遲反應 | 接觸性皮膚炎、結核 | ❌ |
陷阱在「第三類型」與「第二類型」一字之差。天疱瘡雖是免疫疾病，但屬於『抗體直接攻擊細胞』的第II型，不是『免疫複合物沉積』的第III型。考生若沒背熟Gell & Coombs分類就會誤選看似合理的選項。 
