專技高考-獸醫師獸醫病理學104 年第 55 題單選題
下列有關犬腎因性腦病（renal encephalopathy）與肝因性腦病（hepatic encephalopathy）之病變敘述，何者錯誤？
A皆會增加血腦障壁之通透性，導致中樞神經滲透壓調節異常
B皆會造成血管性水腫，導致腦實質海綿樣病變
C兩者均可導致皮質部星狀細胞呈現腫大與空泡樣變性，稱為Alzheimer's type II astrocytes
D腎因性腦病機制為酮血症中毒，而肝因性腦病則為氨血症中毒正確答案
D正確答案
腎因性與肝因性腦病皆與氨血症（hyperammonemia）相關，並非酮血症；D 選項機制描述錯誤。
為什麼答案是 D
錯誤敘述（本題要選的答案）。腎因性腦病的機制並非酮血症中毒，而是尿毒症（uremia）合併氨血症；兩者皆以氨中毒為核心機轉。酮血症中毒是糖尿病酮酸血症或牛羊酮病的特徵，與此無關。
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完整詳解
Pro · 無限重點 腎因性與肝因性腦病皆與氨血症（hyperammonemia）相關，並非酮血症；D 選項機制描述錯誤。
看到「酮血症」要警覺！酮血症是糖尿病或反芻獸酮病的機制，與腎/肝腦病無關。兩者共通機制是『氨中毒』。
逐選項分析
A✕
正確敘述。氨血症會破壞血腦障壁（BBB）通透性，使滲透壓調節失衡，導致水分異常進入腦實質，是兩種腦病的共通病理機轉。
B✕
正確敘述。BBB 受損後產生血管性水腫（vasogenic edema），腦白質出現空泡化的海綿樣病變（spongy degeneration / status spongiosus），為典型組織學表現。
C✕
正確敘述。氨在星狀細胞內被代謝為麩醯胺酸（glutamine），造成滲透壓失衡，使星狀細胞核腫大、染色質淡染、呈空泡狀，即 Alzheimer's type II astrocytes，是肝/腎腦病的指標病變。
D✓ 正確
錯誤敘述（本題要選的答案）。腎因性腦病的機制並非酮血症中毒，而是尿毒症（uremia）合併氨血症；兩者皆以氨中毒為核心機轉。酮血症中毒是糖尿病酮酸血症或牛羊酮病的特徵，與此無關。
腎因性 vs 肝因性腦病比較
| 項目 | 腎因性腦病 | 肝因性腦病 | 共通點 |
|---|
| 主要病因 | 腎衰竭、尿毒症 | 肝衰竭、門體分流（PSS） | 氨代謝異常 |
| 核心毒素 | 尿素、氨、尿毒素 | 氨、芳香族胺基酸 | 氨血症（hyperammonemia） |
| BBB 變化 | 通透性增加 | 通透性增加 | 血管性水腫 |
| 特徵病變 | 海綿樣病變 | 海綿樣病變 | Alzheimer's type II astrocytes |
D 選項把腎因性腦病的「尿毒症/氨血症」偷換成「酮血症」。考生若只看肝腦病為氨中毒就直覺勾選正確，會忽略腎腦病也是氨中毒，而非酮中毒。酮血症是完全不同病程（糖尿病、反芻獸酮病）的代謝紊亂。 
