專技高考-獸醫師獸醫病理學104 年第 25 題單選題
下列對於hypertrophic cardiomyopathy的描述，何者正確？①貓好發 ②常有右心房栓子 ③臨床上易併發後軀麻痺 ④顯微病變包括心肌肥大，間質纖維增加，肌束排列凌亂
C正確答案
肥厚性心肌病(HCM)為貓最常見心臟病，左心房易形成血栓造成主動脈鞍狀栓塞致後肢麻痺，鏡下見心肌肥大、間質纖維化、肌束紊亂(myofiber disarray)。
為什麼答案是 C
①貓為HCM最好發物種(尤其Maine Coon、Ragdoll)；③左心房血栓脫落卡在主動脈分岔處(saddle thrombus)造成後肢癱瘓；④典型鏡下三聯徵：心肌纖維肥大、間質纖維化、myofiber disarray。
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完整詳解
Pro · 無限重點 肥厚性心肌病(HCM)為貓最常見心臟病，左心房易形成血栓造成主動脈鞍狀栓塞致後肢麻痺，鏡下見心肌肥大、間質纖維化、肌束紊亂(myofiber disarray)。
關鍵字「左心房」血栓而非右心房，②錯刪除→答案C(①③④)。
逐選項分析
A✕
包含②錯誤敘述。HCM血栓形成於左心房(因左心室肥厚舒張不全→血液滯留左心房)，而非右心房，故排除。
B✕ 陷阱
同樣含②錯誤。考生若只記得「HCM會有心房栓子」而忽略左右心位置差異，極易誤選此答案。
C✓ 正確
①貓為HCM最好發物種(尤其Maine Coon、Ragdoll)；③左心房血栓脫落卡在主動脈分岔處(saddle thrombus)造成後肢癱瘓；④典型鏡下三聯徵：心肌纖維肥大、間質纖維化、myofiber disarray。
D✕
缺少①(貓好發)此關鍵特徵且仍含②錯誤敘述，HCM在獸醫臨床幾乎等同於貓的代名詞，不可遺漏。
貓肥厚性心肌病(Feline HCM)重點整理
| 項目 | 內容 | 機轉 | 考點 |
|---|
| 好發動物 | 貓(尤其Maine Coon、Ragdoll、Persian) | 遺傳性肌節蛋白突變(MYBPC3) | ① |
| 心臟變化 | 左心室向心性肥厚、左心房擴張 | 舒張功能不全→左房壓上升 | 肉眼病變 |
| 血栓位置 | 左心房(非右心房!) | 血流滯留+內皮損傷 | ②陷阱 |
| 臨床症狀 | 後肢癱瘓、股動脈無脈、肢端冰冷 | 鞍狀栓塞(saddle thrombus)阻斷主動脈分岔 | ③ |
| 顯微病變 | 心肌肥大+間質纖維化+myofiber disarray | 肌節異常排列 | ④三聯徵 |
②將「左心房」偷換成「右心房」是本題核心陷阱。HCM因左心室肥厚使舒張受限，血液鬱滯於左心房導致血栓，血栓脫落後沿主動脈下行卡在髂動脈分岔(鞍狀栓塞)造成後肢麻痺。若是右心房血栓→應到肺動脈造成肺栓塞，與後軀麻痺無關。 
