專技高考-獸醫師獸醫病理學104 年第 54 題單選題
下列何者對腎小管上皮的毒性較低？
A肌紅素
B血紅素
C非結合膽紅素
D結合膽紅素正確答案
D正確答案
結合膽紅素為水溶性、可由膽汁排出，對腎小管毒性最低；肌紅素、血紅素、非結合膽紅素皆具明顯腎毒性。
為什麼答案是 D
結合膽紅素（direct bilirubin）為水溶性，已在肝臟與葡萄糖醛酸結合，可經尿液或膽汁排出，對腎小管上皮毒性相對最低，故為正解。
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完整詳解
Pro · 無限重點 結合膽紅素為水溶性、可由膽汁排出，對腎小管毒性最低；肌紅素、血紅素、非結合膽紅素皆具明顯腎毒性。
記口訣：『水溶性=低毒、脂溶性/血色素類=高毒』。結合膽紅素已被肝臟葡萄糖醛酸化，可直接排出。
逐選項分析
A✕
肌紅素（myoglobin）在橫紋肌溶解時釋出，經腎絲球濾過後在腎小管形成色素圓柱（pigment cast），並產生氧化壓力與血基質鐵毒性，造成急性腎小管壞死。
B✕
血紅素（hemoglobin）在血管內溶血時大量釋出，超過 haptoglobin 結合能力後濾入腎小管，與肌紅素類似可造成色素性腎病與腎小管壞死。
C✕ 陷阱
非結合膽紅素為脂溶性、與白蛋白結合，正常不易進入尿液；但在嚴重高膽紅素血症時仍可造成腎小管上皮空泡變性與膽紅素腎病（bilirubin nephrosis），具有腎毒性。
D✓ 正確
結合膽紅素（direct bilirubin）為水溶性，已在肝臟與葡萄糖醛酸結合，可經尿液或膽汁排出，對腎小管上皮毒性相對最低，故為正解。
色素類物質對腎小管毒性比較
| 物質 | 性質 | 腎毒性 | 病理表現 |
|---|
| 肌紅素 | 血基質蛋白 | 高 | 色素圓柱、ATN |
| 血紅素 | 血基質蛋白 | 高 | 色素圓柱、ATN |
| 非結合膽紅素 | 脂溶性、與白蛋白結合 | 中 | 膽紅素腎病、空泡變性 |
| 結合膽紅素 | 水溶性、可排泄 | 低 | 毒性最輕 |
考生常以為『膽紅素=都有腎毒性』而選不出差異。關鍵在於『水溶性 vs 脂溶性』：結合型已水溶可排泄，毒性最低；非結合型仍可造成膽紅素腎病。 
