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專技高考-醫師(二)醫學(五)(包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)11348單選題
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媽媽抱著1歲半女童坐副駕駛座,爸爸因疲勞駕車自撞橋墩而被送至醫院急診,發現女童意識昏迷,對疼痛刺激稍微會縮手,血壓65/23 mmHg,心跳153/min,呼吸24/min,體溫36.3℃,脈搏血氧飽和度90%,目測體重約10公斤,下列敘述何者錯誤?

承上題,檢查全身無明顯出血及外傷,頭部電腦斷層無頭骨骨折及顱內出血,但仍意識不清,胸腹部X光如圖所示,輸注packed RBC 100 mL後量測生命徵象,血壓114/53 mmHg,心跳163/min,呼吸28/min,體溫36.7℃,脈搏血氧飽和度90%,下列敘述何者錯誤?

題目附圖
A應持續監測昏迷指數及瞳孔大小等神經學檢查,可能需要再次進行頭部電腦斷層檢查
B追蹤抽血檢查結果,持續嚴密監控生命徵象及尿量
C雖無肋骨骨折,但右側可能血胸
D置入胸管後馬上引流出230 mL血色引流液,應立即進行開胸手術止血正確答案
答案與詳解
D
正確答案
1歲半車禍女童胸腹X光顯示右側白化(血胸),輸血後血壓改善,置胸管引流230mL不符合立即開胸手術的適應症閾值。

為什麼答案是 D

成人開胸適應症為初始引流>1000-1500mL或持續>200mL/hr。小兒以體重計算:初始>15-20mL/kg(本例10kg=150-200mL)為閾值,230mL雖略高,但輸血後血壓已恢復至114/53mmHg,血流動力學穩定,應先觀察引流速度,『馬上開胸』說法過於武斷且錯誤。

考點:頭部外傷動態評估考點:外傷輸液監控考點:小兒血胸X光判讀考點:小兒開胸手術適應症
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