專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）115 年第 37 題單選題
一名骨肉瘤的年輕病人，手術後進行高劑量methotrexate的輔助性化療，3 天後出現黏膜炎、輕度骨髓抑制及血中 methotrexate濃度偏高（＞10⁻7 M）且腎功能惡化，尿液偏酸性。除持續監測血中methotrexate濃度外，下列處置何者最適合？
A立即停用leucovorin（N5-formyltetrahydrofolate），減少進一步干擾治療效果
B改為投與folic acid取代leucovorin
C增加 leucovorin劑量至50～100 mg/m2正確答案
D使用 L-glutamine以改善腎功能
C正確答案
高劑量MTX毒性+延遲排除，需加大leucovorin劑量解救，並鹼化尿液。
為什麼答案是 C
當MTX濃度>0.1μM且有腎毒性、黏膜炎等毒性時，應提高leucovorin劑量至50-100 mg/m² q6h，直到MTX濃度<0.05μM。同時須水化、鹼化尿液（NaHCO₃使pH>7）增加MTX排除。
考點：解救藥不可停考點：還原型葉酸考點：高劑量解救考點：適應症錯誤
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