專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）115 年第 9 題單選題
40 歲男性有10年心悸病史未妥善就醫，近一星期症狀加重，呼吸困難。到院時，BMI=41 kg/m2， BP 126/72 mmHg，HR 141/min，RR 28/min，Temp 36.90 ℃，SpO2 97％，無貧血，甲狀腺觸診未有異常，未有第三心音及心雜音，肝脾不大，無腹水，雙下肢微腫。相關檢查如附圖。抽血報告如下：NT Pro-BNP 2470 pg/mL，Troponin T 0.019 ng/mL，D-dimer 20 mg/L FEU，ALT 196 U/L。下列何項診斷最符合目前狀況？
A急性心肌炎
B高血壓心臟病
C肥厚性心肌病
D肺動脈栓塞症正確答案
D正確答案
D-dimer極度升高(20 mg/L)＋CT顯示肺動脈充盈缺損＋心電圖S1Q3T3型態，高度符合急性肺動脈栓塞症(PE)。
為什麼答案是 D
肺動脈栓塞症(PE)四大佐證全部到位：①CT coronal影像可見肺動脈主幹及分支內充盈缺損(filling defect，低密度血栓影)；②ECG呈現S1Q3T3或右心strain型態，V1-V3 T波倒置；③D-dimer 20 mg/L FEU極度升高(正常<0.5)；④CXR左肺下葉可見局部密度增加(Hampton's hump可能)。BMI=41的肥胖男性本身即為PE高風險族群，10年心悸未治療可能為陣發性AFib導致靜脈血流改變，加速血栓形成。
考點：心肌炎鑑別診斷考點：高血壓心臟病考點：HCM鑑別診斷考點：急性肺動脈栓塞診斷
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