專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）115 年第 3 題單選題

王先生，68歲，罹患晚期轉移性肺癌，近一週因無法口服進食而改由鼻胃管灌食，目前住進安寧病房。原先使用口服長效嗎啡控制慢性骨轉移疼痛已有良好效果。今日因疾病惡化無法再吞嚥藥物，但仍持續表示疼痛「像刀割一樣痛到睡不著」。如果身為安寧病房醫療團隊住院醫師，下一步最適當的疼痛處理策略為何？

A停用嗎啡，改以NSAIDs貼片治療以減少副作用

B改為嗎啡靜脈輸注或皮下持續給藥，並依先前口服劑量進行等效轉換正確答案

C改開口服短效嗎啡並囑咐家屬協助灌食時服用

D延後止痛藥物調整，先以抗焦慮藥物處理情緒與失眠

答案與詳解

正確答案

晚期癌症患者無法口服止痛藥時，應將原口服鴉片類藥物依「等效劑量」轉換為靜脈（IV）或皮下（SC）持續給藥，以維持穩定的止痛效果。

當患者無法口服時，最佳策略是改變給藥途徑（Route conversion）。改為靜脈或皮下持續給藥，並依據等效劑量（如口服嗎啡：靜脈嗎啡 = 3：1）進行轉換，能最快且穩定地控制疼痛。

考點：疼痛階梯與戒斷考點：等效劑量轉換考點：長短效藥物搭配考點：症狀處理優先序

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