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專技高考-醫師(二)醫學(三)(包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)10664單選題

一位 55 歲男性這兩天意識變化被送至急診處。病人一個月前診斷為肺癌,但他拒絕任何進一步治療。家人敘述病人這個月情緒低落,但進食情況尚可,無嘔吐或發燒。身體檢查:體溫36.8 ℃,血壓 130/78 mmHg ,脈搏每分80 次,呼吸每分19 次。病人對時空有錯亂情形,以及嗜睡;其他神經學檢查無異常;右上鎖骨窩有一拇指大的淋巴結,下肢無水腫。初步檢查血比容 42% ,白血球 8,300/mm 3,血小板 240,000/mm 3;尿液檢查正常;尿素氮15 mg/dL ,ALT 30 U/L ,血糖 156 mg/dL 。血清電解質,Na + 122 ,K+ 5.5 ,Cl - 86 (電解質單位 mmol/L )。有關此病人的可能診斷,下列那一個最適當?

A肺癌併發阻塞性肺炎
B肺癌併發腦部轉移正確答案
C肺癌併發厭食
D肺癌併發抗利尿激素分泌不當正確答案
答案與詳解
B、D
正確答案
55歲肺癌男性出現意識變化合併低血鈉(Na 122),官方B或D均給分:腦轉移可解釋意識變化,SIADH則可解釋低血鈉。

為什麼答案是 B、D

肺癌(尤其小細胞肺癌、肺腺癌)最常轉移部位之一即為腦部,臨床可表現為意識錯亂、嗜睡、人格改變。官方答案之一,需影像學確認。

考點:感染徵象不符考點:腦轉移考點:厭食定義考點:SIADH副腫瘤症候群
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