專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）106 年第 10 題單選題
一位 68 歲女性被發現有蛋白尿，抽血檢查顯示血紅素 8.7 gm/dL ，白血球及血小板正常，白蛋白 3.3 gm/dL ，球蛋白 1.8 gm/dL ，Cr 1.7 mg/dL ，尿中 Bence-Jones protein 陽性，頭部 X-光如圖所示。此病人最可能的診斷為？
Amultiple myeloma正確答案
Bcarcinoma with bone metastasis
Canemia secondary to chronic kidney disease
DPaget's disease
A正確答案
68歲女性：蛋白尿＋貧血＋腎功能輕度異常＋Bence-Jones protein陽性＋頭骨X光多發性穿鑿樣病灶（punched-out lesions）→ 多發性骨髓瘤經典五連擊
為什麼答案是 A
多發性骨髓瘤完美解釋所有線索：Bence-Jones protein（游離輕鏈）陽性是骨髓瘤特徵性標誌；圖中頭骨正面及側面X光可見多處境界清楚、邊緣銳利的圓形透亮空洞（punched-out lesions），無硬化邊；球蛋白1.8 gm/dL偏低（骨髓瘤多見單株免疫球蛋白但正常多株球蛋白受抑制）；貧血、腎功能輕度下降（cast nephropathy）均為骨髓瘤常見併發症。
考點：多發性骨髓瘤診斷考點：骨轉移vs骨髓瘤鑑別考點：慢性腎病貧血考點：Paget disease影像特徵
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