專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）107 年第 39 題單選題
一位 45 歲女性，平常健康狀況良好，但是近三個月感到腹脹，食慾不振，疲乏無力。理學檢查呈現臉色與結膜蒼白，另外腹部觸診可以摸到明顯之脾臟與肝臟腫大。實驗室數據顯示，白血球高達 260,000/ µL，Hemoglobin 7.7 g/dL ，血小板 650,000/ µL，白血球分類顯示 blast 10% ，promyelocyte 19% ，myelocyte 9.8% ，metamyelocyte 9.5% ，band 12.3% ，segmented neutrophil 24% ，basophil 7% ，eosinophil 6.3% ，lymphocyte 1.3% 。骨髓細胞之染色體檢查顯示 t(9;22)(q34;q11) 。骨髓中之 blasts 是2% 。其血液抹片如下圖所示。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？
A現在治療此病的第一線藥物是 tyrosine kinase inhibitors ，例如 imatinib 、dasatinib 或是 nilotinib
B在慢性期，如果病人沒有明顯之臨床症狀，可以先觀察追蹤，不需立即用藥治療正確答案
C這類病人之 leukocyte alkaline phosphatase （LAP ）score 常常是降低的
D對這個疾病而言，少有一開始診斷即是急性期
B正確答案
此題考CML（慢性骨髓性白血病）的診斷與治療，關鍵特徵為t(9;22) Philadelphia染色體、高WBC、LAP score低；CML慢性期仍需立即TKI治療，不可只觀察。
逐選項解析
A現在治療此病的第一線藥物是 tyrosine kinase inhibitors ，例如 imatinib 、dasatinib 或是 nilotinib✕ 錯誤
正確敘述。CML現行第一線治療確實為TKI，imatinib（第一代）、dasatinib及nilotinib（第二代）皆為標準選擇，此選項無誤。
B在慢性期，如果病人沒有明顯之臨床症狀，可以先觀察追蹤，不需立即用藥治療✓ 正確
C這類病人之 leukocyte alkaline phosphatase （LAP ）score 常常是降低的✕ 錯誤
正確敘述。CML病人因惡性白血球功能異常，LAP（leukocyte alkaline phosphatase）score顯著降低，可與類白血病反應（LAP score升高）做鑑別診斷，此選項無誤。
D對這個疾病而言，少有一開始診斷即是急性期✕ 錯誤
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