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專技高考-醫師(二)醫學(三)(包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)107 年第 14 題單選題

王先生今年 54 歲,胸悶及喘的症狀已有一年。他有家族遺傳的高血壓、糖尿病,而且一天抽兩包菸已有 30 年,還曾被診斷為慢性阻塞性肺病(COPD )。下列針對他可能合併冠心病之敘述,何者正確?

A若他雖仍能正常上班工作及活動,但吃飽後走上坡就會胸悶,則他的 Canadian Cardiovascular Society 功能分級為III 級
B因為考慮壓力性測試(stress testing )的風險,應避免運動心電圖檢查
C多巴胺壓力(dobutamine stress )心臟超音波檢查雖然相當準確,但敏感度(sensitivity )略低於運動心電圖
D電腦斷層檢查冠心病之正確性雖然頗高,但其對預測疾病預後之應用尚不明確正確答案
答案與詳解
D
正確答案
冠心病評估中,飯後走上坡胸悶屬 CCS Class II;壓力超音波敏感度高於運動心電圖;電腦斷層看解剖準確,但預後預測價值不如功能性測試。

逐選項解析

A若他雖仍能正常上班工作及活動,但吃飽後走上坡就會胸悶,則他的 Canadian Cardiovascular Society 功能分級為III 級✕ 易錯陷阱
吃飽後走上坡引發胸悶,屬於輕度日常活動受限,為 Canadian Cardiovascular Society (CCS) 心絞痛分級的 Class II,而非 Class III。Class III 是指平地走一兩個街區或爬一層樓梯即胸悶,日常活動明顯受限。
B因為考慮壓力性測試(stress testing )的風險,應避免運動心電圖檢查✕ 錯誤
運動心電圖是評估冠心病的首選非侵入性檢查。雖然患者有慢性阻塞性肺病 (COPD),但只要沒有絕對禁忌症且患者體力允許運動,仍可進行,不應直接避免。
C多巴胺壓力(dobutamine stress )心臟超音波檢查雖然相當準確,但敏感度(sensitivity )略低於運動心電圖✕ 錯誤
D電腦斷層檢查冠心病之正確性雖然頗高,但其對預測疾病預後之應用尚不明確✓ 正確

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