專技高考-醫師(二)醫學(四)(包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)111 年第 76 題單選題
50歲男性最近服用allopurinol,2週後突然出現全身性紅斑及水泡、黏膜潰爛與表皮剝落壞死,身體檢查發現有40%的體表面積受到影響。關於此病人的診斷,下列何者最有可能?
A史蒂文強生氏症候群(Stevens-Johnson syndrome)
B毒性表皮溶解症(toxic epidermal necrolysis)正確答案
C多形性紅斑(erythema multiforme)
D尋常型天疱瘡(pemphigus vulgaris)
B正確答案
Allopurinol 為 SJS/TEN 高風險藥;表皮剝落 ≥30% 體表面積即診斷為 TEN(毒性表皮溶解症)。
逐選項解析
A史蒂文強生氏症候群(Stevens-Johnson syndrome)✕ 易錯陷阱
SJS 與 TEN 屬同一疾病譜,差別只在表皮剝離面積。SJS 定義為剝離 <10% BSA,本題達 40%,已超過 SJS 範圍,不可選。
B毒性表皮溶解症(toxic epidermal necrolysis)✓ 正確
C多形性紅斑(erythema multiforme)✕ 錯誤
多形性紅斑以靶形病灶(target lesions)為特徵,多由感染(HSV)誘發,黏膜侵犯輕微,少見大面積表皮剝離壞死,與本題嚴重表現不符。
D尋常型天疱瘡(pemphigus vulgaris)✕ 錯誤
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