專技高考-醫師(二)醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）104 年第 42 題單選題

38歲男性,最近因罹患痛風接受藥物治療,兩週後在頭臉、軀幹、四肢快速出現皮疹,口腔糜爛、眼結膜紅腫、會陰部糜爛、身體發燒,最可能之診斷為何?

A多形性紅斑（erythema multiforme）

B落葉性天疱瘡（pemphigus foliaceus）

C毒性表皮壞死鬆解症（toxic epidermal necrolysis）正確答案

D表皮崩解性水疱症（epidermolysis bullosa）

答案與詳解

正確答案

痛風用藥（allopurinol最常見）後2週、全身皮疹+黏膜三處糜爛（口腔/眼/會陰）+發燒+大面積皮膚紅腫剝離 → TEN（毒性表皮壞死鬆解症）

A多形性紅斑（erythema multiforme）✕ 易錯陷阱

多形性紅斑（EM）也可由藥物引起，有靶心狀病灶與黏膜侵犯，但體表受累面積較小（<10%），系統症狀輕，不會出現如本圖般全軀幹大面積皮膚剝離與三處黏膜嚴重糜爛。EM、SJS、TEN為同一疾病譜系，但嚴重度不同，容易混淆。

B落葉性天疱瘡（pemphigus foliaceus）✕ 錯誤

落葉性天疱瘡為自體免疫水疱病，特徵是表淺水疱、結痂，好發於脂漏部位，黏膜侵犯罕見，與藥物使用史無直接關聯，不符合本題急性發病+多黏膜糜爛的表現。

C毒性表皮壞死鬆解症（toxic epidermal necrolysis）✓ 正確

D表皮崩解性水疱症（epidermolysis bullosa）✕ 錯誤

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