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專技高考-醫師(二)醫學(四)(包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)10432單選題

一位3歲大的男童,因持續8天的發燒、咳嗽、流鼻水而住院。身體診察發現呼吸聲有囉音和右側呼吸音下降的情形,胸部X光顯示右側肺炎合併肋膜積液。血液檢查:血紅素7.2 gm/dL、血小板32,000/mm³、白血球24,000/mm³、CRP 25 mg/dL、GOT 128 IU/L、GPT 26 IU/L,肋膜抽取液的格蘭氏染色顯示革蘭氏陽性雙球菌(肺炎鏈球菌)。經輸血後出現黃疸情形並且出現無尿的狀況。下列那個診斷最符合?

題目附圖
A急性鏈球菌感染後腎絲球腎炎(acute poststreptococcal glomerulonephritis)
B溶血性尿毒症候群(hemolytic uremic syndrome)正確答案
C風濕熱(rheumatic fever)
D毒性休克症候群(toxic shock syndrome)
答案與詳解
B
正確答案
病童出現貧血、血小板低下及急性腎衰竭(無尿),為典型的溶血性尿毒症候群(HUS)。肺炎鏈球菌感染引發的 Sp-HUS 在輸注含血漿的血液後會加重溶血。

為什麼答案是 B

肺炎鏈球菌感染引發的 HUS (Sp-HUS) 具備微血管病變性溶血性貧血、血小板低下與急性腎衰竭三大特徵。若輸血未洗滌紅血球,會因輸入血漿中的抗體引發更嚴重的溶血(黃疸)。

考點:APSGN特徵考點:Sp-HUS診斷考點:風濕熱特徵考點:TSS特徵
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