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專技高考-醫師(二)醫學(三)(包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)10648單選題

50歲男性,體重60公斤。因燒燙傷合併急性呼吸窘迫症候群接受呼吸器治療,三天後其動脈血液氣體分析 為:pH = 7.50; = 22 mmHg; = 78 mmHg。其呼吸器設定吸入氧氣濃度( )=0.5,呼吸次數 = 14次/min,潮氣容積(tidal volume)=660 mL,吐氣末正壓值(PEEP)=10 cmH O,吸氣最大流量(peak inspiratory flow)=60 L/min。則應調整那個參數值最為妥當?

A增加吸入氧氣濃度( $\mathrm{FiO}_{2}$ )
B增加吐氣末正壓值(PEEP)
C減少潮氣容積(tidal volume)正確答案
D增加吸氣最大流量(peak inspiratory flow)
答案與詳解
C
正確答案
ARDS病人出現呼吸性鹼中毒(pH7.50、PaCO2 22),且潮氣容積11 mL/kg過高,應降低潮氣容積至6 mL/kg肺保護策略。

為什麼答案是 C

體重60kg,目前TV=660mL即11mL/kg,遠高於ARDS肺保護策略建議的6mL/kg(約360mL)。過大潮氣容積造成volutrauma並導致PaCO2過低(22mmHg)之呼吸性鹼中毒,必須降低。

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