專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）109 年第 47 題單選題
70歲男性抽菸近50年，有多年長期咳嗽及運動時呼吸困難症狀，近日咳嗽及呼吸困難加劇前往急診處就醫。身體診查發現病人意識清楚，血壓穩定，但呼吸快速及胸部聽診有呼氣喘鳴聲（wheezes）。胸部X光片沒有肺炎之現象，痰液不多，其呼吸空氣時動脈血液氣體分析顯示pH 7.274， pCO2 78 mmHg， pO2 40 mmHg， HCO3− 36 mEq/L， BE(ECF) +9 mEq/L。給予氧氣後，下列何種處理最為正確？
A給予重碳酸鈉輸液來改善酸血症
B迅速給予氣管內插管及使用呼吸器以改善 pCO2 至 40mmHg
C給予茶鹼（aminophylline）靜脈注射治療
D先給予支氣管擴張劑吸入治療，並考慮使用非侵襲性呼吸器治療正確答案
D正確答案
COPD急性惡化合併呼吸衰竭，首選支氣管擴張劑吸入搭配非侵襲性正壓通氣（NPPV），避免過度給氧或急插管。
逐選項解析
A給予重碳酸鈉輸液來改善酸血症✕ 易錯陷阱
重碳酸鈉僅用於嚴重代謝性酸中毒。本題為呼吸性酸中毒合併代償性HCO3-升高，補鹼會產生更多CO2加重呼吸衰竭，且無法解決通氣問題，屬禁忌處置。
B迅速給予氣管內插管及使用呼吸器以改善 $\mathrm{pCO}_{2}$ 至 $40 \mathrm{mmHg}$✕ 易錯陷阱
慢性COPD患者對高碳酸血症已適應，若迅速將pCO2降至40mmHg會導致嚴重代謝性鹼中毒與腦血流減少。應以NPPV為優先，插管僅在NPPV失敗或意識惡化時考慮。
C給予茶鹼（aminophylline）靜脈注射治療✕ 錯誤
D先給予支氣管擴張劑吸入治療，並考慮使用非侵襲性呼吸器治療✓ 正確
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