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專技高考-醫師(二)醫學(三)(包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)1099單選題

一位55歲男性因胸悶與低血壓至急診求診。大約半小時前,病患在睡夢中突然因胸悶不適而驚醒。除此之外,病患也有頭暈無力與嘔吐數次。生命徵象顯示血壓78/40 mmHg,心跳每分鐘50次,呼吸每分鐘20次。肺部聽診無濕囉音(rales)。心電圖如下圖所示。胸部X光圖無縱隔腔擴大,無肺水腫情形。心臟超音波顯示左心室收縮功能正常,但右心室擴大。以下何者為最佳立即處置?

題目附圖
A立即置放主動脈氣球幫浦(intra-aortic balloon pump)
B立即給與強心劑dobutamine
C立即給與硝化甘油靜脈注射
D立即給與快速輸液治療normal saline 500 mL正確答案
答案與詳解
D
正確答案
右心室心肌梗塞(RV MI)合併低血壓,首要處置是快速輸液補充前負荷,禁用硝化甘油與利尿劑。

為什麼答案是 D

右心室梗塞導致右心輸出量下降,左心前負荷不足,造成低血壓但無肺水腫。首要立即處置是快速靜脈輸液(NS 500 mL)以補充前負荷,提升右心充填壓,改善心輸出量,為教科書標準處置。

考點:IABP適應症考點:右心室梗塞處置考點:右心室梗塞禁忌藥考點:右心室梗塞輸液療法
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