專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）109 年第 8 題單選題考點：ASD固定分裂考點：AS位置不符
一位40歲男性因疲倦及喘至門診求診。生命體徵血壓125/80 mmHg，心跳每分鐘85下且規律。室內空氣脈搏血氧飽和度(room air SpO2）98%。身體診察有右心室頂起（right ventricle heave），並於左側第二肋間可觸及收縮期顫抖（systolic thrill），且左側第二肋間可聽到收縮期心雜音。除此之外，也可聽到明顯且隨呼吸變化分裂第二心音（wide split second heart sound）。最可能之診斷為何？
A心房中隔缺損（atrial septal defect）
B主動脈狹窄（aortic stenosis）
C開放性動脈導管（patent ductus arteriosus）
D肺動脈瓣狹窄（pulmonary stenosis）正確答案
D正確答案
左第二肋間（肺動脈瓣聽診區）收縮期雜音+顫抖+右心室頂起+呼吸變化分裂S2，典型肺動脈瓣狹窄。
逐選項解析
A心房中隔缺損（atrial septal defect）ASD固定分裂✕ 易錯陷阱
ASD 雜音也在左第二肋間，但其特徵是「固定分裂第二心音（fixed split S2）」，不會隨呼吸變化。本題明確寫「隨呼吸變化分裂」，直接排除。這是最常見的混淆陷阱。
B主動脈狹窄（aortic stenosis）AS位置不符✕ 錯誤
主動脈狹窄聽診位置在「右側」第二肋間，雜音向頸部放射，且常見S2變弱或反向分裂（paradoxical split）。本題顫抖與雜音皆在左側，位置不符。
C開放性動脈導管（patent ductus arteriosus）✕ 易錯陷阱
D肺動脈瓣狹窄（pulmonary stenosis）✓ 正確
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