專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）104 年第 26 題單選題

一位48歲女性主訴胸悶，偶有眩暈並有運動時呼吸困難，身體診察脈搏每分鐘64次，心臟大小正常，有S4 gallop，在胸骨右緣第二肋間有grade III/VI收縮期射出型心雜音（systolic ejection murmur），向頸部放散。血行動力學檢查如下（壓力單位，mmHg）：右心房平均壓：6；右心室：43/8；肺動脈：43/18（平均壓28）；肺動脈楔壓：平均壓22；左心室227/33；主動脈139/72（平均壓98），則病人之心臟病診斷為何？

A僧帽瓣狹窄（mitral stenosis）

B僧帽瓣閉鎖不全（mitral insufficiency or regurgitation）

C主動脈瓣狹窄（aortic stenosis）正確答案

D主動脈瓣閉鎖不全（aortic insufficiency or regurgitation）

答案與詳解

正確答案

胸骨右緣第二肋間收縮期雜音放散至頸部 + 左心室與主動脈壓差達88mmHg，典型主動脈瓣狹窄。

A僧帽瓣狹窄（mitral stenosis）✕ 錯誤

僧帽瓣狹窄雜音為心尖部舒張期隆隆聲（diastolic rumble），且會造成左心房壓上升、肺動脈楔壓顯著升高，但主動脈與左心室不會有壓差。與本題收縮期雜音不符。

B僧帽瓣閉鎖不全（mitral insufficiency or regurgitation）✕ 錯誤

僧帽瓣閉鎖不全為心尖部全收縮期雜音（holosystolic），放散至腋下，非頸部。且左心室與主動脈不會有如此大壓差。

C主動脈瓣狹窄（aortic stenosis）✓ 正確

D主動脈瓣閉鎖不全（aortic insufficiency or regurgitation）✕ 易錯陷阱

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