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專技高考-醫師(二)醫學(三)(包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)1047單選題

一位62歲女性病人,罹患糖尿病十年,最近一個月以angiotensin-converting enzyme inhibitor控制高血壓於130/80 mmHg,兩週前血液肌酸酐1.0 mg/dL,最近2週血壓升至170/100 mmHg,少尿、水腫、端坐呼吸、食慾不振、嘔吐。現在的血液BUN 60 mg/dL,肌酸酐3.5 mg/dL,尿液蛋白質4+。下列敘述何者最正確?

A立即停用angiotensin-converting enzyme inhibitor正確答案
B立即做腎臟切片檢查
C立即做renal arteriography檢查
D立即以脈衝式類固醇(pulse methylprednisolone)治療
答案與詳解
A
正確答案
糖尿病病患使用ACEI後腎功能急遽惡化,應懷疑雙側腎動脈狹窄,首要處置為立即停用ACEI。

為什麼答案是 A

病人兩週內肌酸酐從1.0飆至3.5 mg/dL,血壓反而升高,高度懷疑雙側腎動脈狹窄。ACEI會阻斷出球小動脈收縮,使已狹窄的腎臟GFR崩盤,必須立即停藥避免急性腎損傷惡化。

考點:ACEI腎毒性處置考點:侵入性檢查時機考點:顯影劑腎病風險考點:類固醇適應症
載入中…

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