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專技高考-醫師(二)醫學(三)(包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)1042單選題

一位88歲男性有攝護腺肥大病史,主訴近半年來體能衰退很多,身體虛弱,3個月前曾因近乎昏厥(near syncope)送至急診處,心跳較慢約58/min,規則,抽血發現Na+ 124 mmol/L,Troponin I<0.012 ng/mL。病人無高血壓、糖尿病、抽菸、心絞痛及呼吸困難病史,安排核子醫學掃描,心臟超音波及24小時心電圖檢查均正常。一個月前全身無力更加重且有嚴重便秘,又至急診,身體檢查無呼吸困難,無脫水或四肢水腫。血中Na+ 104 mmol/L,其他生化檢查:Cr 1.0 mg/dL,BUN 15.3 mg/dL,K+ 5.4 mmol/L,Ca2+ 2.07 mmol/L,albumin 4.7 g/dL,blood sugar 113 mg/dL。下列敘述何者錯誤?

A此病人住院時serum osmolality為248 mOsmol/kg H2O,urine osmolality為369 mOsmol/kg H2O,因此屬於low osmolality的hyponatremia
B病人無edema,為euvolemic status,因此病因不會是心臟衰竭或肝腎病變
C病人cortisol 23.3 μg/dL,ACTH 13.9 pg/mL,因此病因不是cortisol deficiency
D病人hsTSH 66.7 μIU/mL,因此病因為hyperthyroidism正確答案
答案與詳解
D
正確答案
TSH 66.7 為極高值,代表原發性甲狀腺低下(hypothyroidism),而非甲狀腺亢進,為本題錯誤敘述。

為什麼答案是 D

hsTSH 66.7 μIU/mL 遠高於正常值 (0.4-4.0),應判讀為原發性『甲狀腺低下 (hypothyroidism)』而非甲狀腺亢進。嚴重甲狀腺低下會降低心輸出量、增加 ADH 分泌導致低血鈉。此為錯誤敘述。

考點:低滲透壓低血鈉考點:體液狀態分類考點:皮質醇評估考點:TSH 判讀錯誤
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