專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）104 年第 24 題單選題
一位50歲男性有慢性腎衰竭病史，主訴近兩日呼吸困難，身體診察發現：心跳每分鐘120次、血壓80/52 mmHg、頸靜脈怒張、心音微弱、肺部兩側並無呼吸性囉音，心電圖顯示竇性頻脈，深吸氣時摸不到脈搏，請問最有可能的診斷是：
A心包膜填塞（pericardial tamponade）正確答案
B急性冠狀動脈症候群（acute coronary syndrome）
C肺動脈高壓症（pulmonary hypertesion）
D鬱血性心衰竭（congestive heart failure）
A正確答案
Beck三徵（低血壓、頸靜脈怒張、心音微弱）加奇脈，典型心包填塞表現。
為什麼答案是 A
Beck三徵（低血壓80/52、頸靜脈怒張、心音微弱）+ 奇脈（深吸氣摸不到脈搏）+ 肺部清澈無囉音，完全符合心包填塞。慢性腎衰竭患者易有尿毒性心包炎併積液。
考點：Beck三徵+奇脈考點：ACS需ST變化考點：肺高壓無奇脈考點：CHF應有肺囉音
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