專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）104 年第 25 題單選題
一位64歲男性，長期吸菸，三年前開始出現運動性呼吸困難，近來氣促加重，兼有胸口悶痛，頭暈，身體診察：頸靜脈怒張，左下胸緣有grade III/VI systolic murmur，P2加重，合併有下肢水腫，請問最有可能的診斷是：
A縮窄性心包炎（constrictive pericarditis）
B限制性心肌病變（restrictive cardiomyopathy）
C肺心症（cor pulmonale）正確答案
D急性冠狀動脈症候群（acute coronary syndrome）
C正確答案
長期吸菸+運動性呼吸困難+右心衰竭徵象(頸靜脈怒張、下肢水腫)+P2加重，典型肺心症表現。
逐選項解析
A縮窄性心包炎（constrictive pericarditis）✕ 易錯陷阱
縮窄性心包炎也會有頸靜脈怒張、下肢水腫，但典型表現為pericardial knock、Kussmaul sign，且與吸菸史無直接關聯，也不會造成P2加重。
B限制性心肌病變（restrictive cardiomyopathy）✕ 錯誤
限制性心肌病變常見原因為類澱粉沉積症、血色素沉著症等，臨床雖有右心衰徵象，但與長期吸菸無關，也不會特別造成P2加重。
D急性冠狀動脈症候群（acute coronary syndrome）✕ 易錯陷阱
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