專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）109 年第 33 題單選題

60歲何女士有高血壓10年，每日服用losartan 50 mg與hydrochlorothiazide 12.5 mg，血壓一直控制在理想範圍。2個月前因為肺結核開始服用四合一抗結核藥物，一週前何女士開始出現發燒及手部多發性小關節腫痛現象，抽血檢驗發現抗核抗體（ANA）1：1280陽性，anti-histone antibody陽性，但anti-dsDNA antibodies為陰性。下列處置何者最為適當？

A停掉losartan

B停掉isoniazid正確答案

C停掉hydrochlorothiazide

D原有用藥都不停，加上prednisolone 0.5 mg/kg/day

答案與詳解

正確答案

Anti-histone (+) 但 anti-dsDNA (−) 是藥物誘發性紅斑性狼瘡 (DILE) 典型表現，抗結核藥 isoniazid 是經典元兇。

Isoniazid 是 DILE 經典三大元兇之一（Hydralazine、Procainamide、Isoniazid）。患者開始抗結核四合一藥物後 2 個月出現發燒、多發性關節腫痛、ANA 高效價、anti-histone(+)、anti-dsDNA(−)，完全符合 DILE，停藥即可緩解。

考點：ARB 非元兇考點：DILE 元兇考點：時序不符考點：處置順序錯

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