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專技高考-醫師(二)醫學(三)(包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)11134單選題

42歲周女士因為類風濕性關節炎,自1年前開始接受腫瘤壞死因子拮抗劑(tumor necrosis factor-alpha inhibitor)adalimumab每2週40 mg注射治療。大概3週前,周女士發現臉上、手臂伸側、上背部及頸部後側開始出現紅疹,驗血發現抗核抗體(antinuclear antibodies, ANA)以及抗雙股DNA抗體(anti-dsDNA antibodies)由用藥前的陰性轉為陽性,下列處置何者最適當?

A停掉adalimumab,改用etanercept
B加上prednisolone 1 mg/kg/day,繼續使用adalimumab
C停掉adalimumab,改用rituximab正確答案
D停掉adalimumab,改用infliximab
答案與詳解
C
正確答案
TNF-α抑制劑誘發紅斑性狼瘡(DILE),須停藥並換用非TNF機轉藥物如rituximab。

為什麼答案是 C

rituximab作用於CD20 B細胞,機轉與TNF抑制劑完全不同,可治療類風濕性關節炎又不會誘發狼瘡,是最適當選擇。

考點:同類藥陷阱考點:未除元兇考點:換不同機轉
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