專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）111 年第 61 題單選題
關於初次發生、未曾使用過抗生素預防或治療的腹膜炎，其致病原與抗生素治療，下列敘述何者錯誤？
A肝硬化病人發生原發性細菌性腹膜炎（primary bacterial peritonitis）的經驗性抗生素治療（empirical antibiotic therapy）選擇，原則上不需要考慮針對厭氧菌（anaerobes）
B肝硬化病人發生原發性細菌性腹膜炎（primary bacterial peritonitis）的致病原中，最常見是革蘭氏陽性菌（Gram-positive bacteria）正確答案
C次發性細菌性腹膜炎（secondary bacterial peritonitis）的致病原，常見的是腸道革蘭氏陰性菌（enteric Gram-negative bacteria）和厭氧菌（anaerobes）
D次發性細菌性腹膜炎（secondary bacterial peritonitis）的治療除了抗生素以外，也需要開刀介入
B正確答案
原發性細菌性腹膜炎(SBP)致病原以腸道革蘭氏陰性菌(尤其大腸桿菌)最常見，非革蘭氏陽性菌。
逐選項解析
A肝硬化病人發生原發性細菌性腹膜炎（primary bacterial peritonitis）的經驗性抗生素治療（empirical antibiotic therapy）選擇，原則上不需要考慮針對厭氧菌（anaerobes）✕ 錯誤
正確敘述。SBP 致病原幾乎都是腸道菌易位（translocation）造成，以好氧革蘭氏陰性菌為主，厭氧菌極少見（因腹水氧分壓較高），故經驗性治療不需 cover 厭氧菌，第三代頭孢菌素(cefotaxime)即可。
B肝硬化病人發生原發性細菌性腹膜炎（primary bacterial peritonitis）的致病原中，最常見是革蘭氏陽性菌（Gram-positive bacteria）✓ 正確
C次發性細菌性腹膜炎（secondary bacterial peritonitis）的致病原，常見的是腸道革蘭氏陰性菌（enteric Gram-negative bacteria）和厭氧菌（anaerobes）✕ 錯誤
正確敘述。次發性腹膜炎多因腸道穿孔、闌尾炎、憩室炎等使腸道菌叢直接污染腹腔，故為混合感染，包含腸道革蘭氏陰性菌（E. coli）與厭氧菌（Bacteroides fragilis），抗生素須同時 cover 兩者。
D次發性細菌性腹膜炎（secondary bacterial peritonitis）的治療除了抗生素以外，也需要開刀介入✕ 錯誤
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