專技高考-醫師(二)醫學(三)(包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)111 年第 58 題單選題
一位27歲男性,主訴一年來體重上升,身體診察發現有月亮臉、水牛肩、中心型肥胖、皮膚易瘀青、在腹部和雙腿近端有紫色條紋(purple striae),接下來進行何項檢查最為合適?
A抽血檢查早上8點和下午4點的cortisol和ACTH正確答案
B進行high dose dexamethasone suppression test
C安排腎上腺電腦斷層檢查
D安排腦下垂體核磁共振檢查
A正確答案
典型 Cushing syndrome 表現,第一步應先「確認是否有 hypercortisolism」,再找病因。
逐選項解析
A抽血檢查早上8點和下午4點的cortisol和ACTH✓ 正確
B進行high dose dexamethasone suppression test✕ 易錯陷阱
高劑量 dexamethasone suppression test 是用來「鑑別 Cushing disease(腦下垂體)vs. 異位 ACTH 分泌」的第二階段檢查,必須先確認有 hypercortisolism 且 ACTH 偏高才用,順序錯誤。
C安排腎上腺電腦斷層檢查✕ 易錯陷阱
腎上腺 CT 屬於「定位影像」,需先確認是 ACTH-independent(ACTH 低)才針對腎上腺找腫瘤。未先做生化檢查就直接影像,會有偶見瘤干擾診斷。
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