專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）111 年第 57 題單選題
一位42歲有白斑的女性到門診就醫，主訴這半年來感覺疲倦、怕冷、變胖、抽筋。抽血檢查發現free T4為0.4 ng/dL（正常參考值為0.6～1.75 ng/dL），TSH為25 μIU/mL（正常參考值為0.1～4.5 μIU/mL），有關其病因的鑑別診斷，下列何種診療最不需要？
A甲狀腺觸診和詢問甲狀腺疾病相關家族史
B甲狀腺超音波檢查
C抽血測量甲狀腺相關自體免疫指數，例如anti-thyroid peroxidase antibody（anti-TPO）
D腦下垂體核磁共振檢查正確答案
D正確答案
原發性甲狀腺功能低下（free T4↓、TSH↑），合併白斑暗示自體免疫病因（橋本氏甲狀腺炎），無須做腦下垂體 MRI。
為什麼答案是 D
TSH 已升高至 25，代表腦下垂體反應正常（嘗試刺激甲狀腺），病灶在甲狀腺本身（原發性甲低）。若為次發性甲低（腦下垂體病變），TSH 應為低或不適當地正常，此時才需 MRI。
考點：理學檢查考點：影像學檢查考點：自體免疫抗體考點：腦下垂體影像
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