專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）104 年第 13 題單選題考點：順序錯+劑量過高考點：劑量過高陷阱
一位 50 歲女性有狹心症病史數年，最近因為疲倦無力，食慾減少，身體檢查發現皮膚有白斑（vitiligo ）；實驗室檢查free T4 0.5 ng/dL （normal range 0.8 ～1.8 ng/dL ）， TSH 25 µIU/mL （normal range 0.1 ～2.0 µIU/mL ）， early morning cortisol 1.0 µg/dL （normal range 9.0 ～15 µg/dL ）。其母親有 Graves' disease 病史，妹妹有 Hashimoto's thyroiditis 病史。最好的治療方式為何？
A先給予甲狀腺素每天100 μg，再給予可體酮（cortisone）每天25 mg
B先給予可體酮每天25 mg，再給予甲狀腺素每天100 $\mu$ g
C先給予甲狀腺素每天25 μg，再給予可體酮每天25 mg
D先給予可體酮每天25 mg，再給予甲狀腺素每天25 $\mu$ g正確答案
D正確答案
多發性內分泌自體免疫症候群(APS-II)：低皮質醇+低T4+高TSH，須先補類固醇、後補甲狀腺素，且甲狀腺素從低劑量起始。
逐選項解析
A先給予甲狀腺素每天100 μg，再給予可體酮（cortisone）每天25 mg順序錯+劑量過高✕ 錯誤
順序錯誤且劑量過高。先給甲狀腺素會加速皮質醇代謝，誘發腎上腺危象；且100µg起始對有狹心症病史者會誘發心肌缺氧。
B先給予可體酮每天25 mg，再給予甲狀腺素每天100 $\mu$ g劑量過高陷阱✕ 易錯陷阱
順序正確（先類固醇），但甲狀腺素100µg對50歲有狹心症病史者過高，可能誘發心絞痛或心肌梗塞，須由25µg起慢慢上調。
C先給予甲狀腺素每天25 μg，再給予可體酮每天25 mg✕ 錯誤
D先給予可體酮每天25 mg，再給予甲狀腺素每天25 $\mu$ g✓ 正確
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