專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）104 年第 8 題單選題考點：肺癌鑑別考點：GPA 三聯徵
63 歲的男性患者有多次流鼻血，曾到耳鼻喉科求診，被診斷為慢性鼻竇炎引起鼻黏膜潰瘍出血。三個月之後因感冒引起久咳不癒有三週之久。其間偶有多次小咳血發生。胸部 X光攝影可見數顆大小不等的腫塊。抽血檢查發現 ANA 1 ：40 (-)，hemoglobin 8.9 g/dL ，ESR 21 mm/1h ，CRP 3.2 mg/dL 。最可能的診斷為何？
Alung cancer
Bgranulomatosis with polyangiitis （Wegener's syndrome ）正確答案
CBehçets's disease
Dlung tuberculoma
B正確答案
鼻竇（上呼吸道）+ 肺部多發結節 + 咳血 + 發炎指數升高，典型 GPA（Wegener）三聯徵。
逐選項解析
Alung cancer肺癌鑑別✕ 易錯陷阱
肺癌確實會出現肺部腫塊與咳血，但通常為「單一」主腫瘤合併轉移，且不會以慢性鼻竇炎、鼻黏膜潰瘍起始。本題多顆大小不等結節合併上呼吸道病灶，較符合血管炎表現。
Bgranulomatosis with polyangiitis （Wegener's syndrome ）GPA 三聯徵✓ 正確
GPA（肉芽腫性多血管炎，舊稱 Wegener）典型三聯徵：上呼吸道（鼻竇炎、鼻黏膜潰瘍、鞍鼻）＋下呼吸道（肺多發結節、咳血）＋腎臟（腎絲球腎炎）。本題前兩項全中，貧血與 CRP/ESR 升高也吻合。
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