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專技高考-醫師(二)醫學(三)(包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)10414單選題

一位 68 歲女性有狹心症病史數年,一年前右側甲狀腺無意間發現一 2.5 cm 結節,當時心律正常,體重 58 公斤,free T4 1.6 ng/dL (normal range 0.8 ~1.8 ng/dL ), T3 120 ng/dL (normal range 80 ~180 ng/dL ), TSH 0.15 µIU/mL (normal range 0.1 ~2.0 µIU/mL )。甲狀腺I-131 掃瞄顯示右側甲狀腺結節為熱結節(hot nodule )左側甲狀腺顯影減低。最近她來追蹤,體重 53 公斤,心悸會喘,下肢水腫,心電圖顯示心房震顫,驗血發現 free T4 2.3 ng/dL ,T3 220 ng/dL ,TSH <0.2 µIU/mL ;甲狀腺右葉結節大小與之前相同。最好的治療方式為何?

A持續追蹤甲狀腺結節大小
B甲狀腺超音波檢查及甲狀腺功能追蹤
C甲狀腺右葉結節手術切除
D甲狀腺I-131 放射治療正確答案
答案與詳解
D
正確答案
熱結節引發顯性甲狀腺亢進併心房顫動,首選 I-131 放射治療。

為什麼答案是 D

自主性高功能熱結節(toxic adenoma)首選 I-131;結節大量攝取碘而對側已被抑制,放射線可精準破壞亢進組織且保留正常甲狀腺,對老年心臟病患最安全。

考點:消極處置錯誤考點:檢查≠治療考點:高手術風險考點:熱結節首選治療
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