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專技高考-醫師(二)醫學(三)(包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)104 年第 14 題單選題

一位 68 歲女性有狹心症病史數年,一年前右側甲狀腺無意間發現一 2.5 cm 結節,當時心律正常,體重 58 公斤,free T4 1.6 ng/dL (normal range 0.8 ~1.8 ng/dL ), T3 120 ng/dL (normal range 80 ~180 ng/dL ), TSH 0.15 µIU/mL (normal range 0.1 ~2.0 µIU/mL )。甲狀腺I-131 掃瞄顯示右側甲狀腺結節為熱結節(hot nodule )左側甲狀腺顯影減低。最近她來追蹤,體重 53 公斤,心悸會喘,下肢水腫,心電圖顯示心房震顫,驗血發現 free T4 2.3 ng/dL ,T3 220 ng/dL ,TSH <0.2 µIU/mL ;甲狀腺右葉結節大小與之前相同。最好的治療方式為何?

A持續追蹤甲狀腺結節大小
B甲狀腺超音波檢查及甲狀腺功能追蹤
C甲狀腺右葉結節手術切除
D甲狀腺I-131 放射治療正確答案
答案與詳解
D
正確答案
熱結節引發顯性甲狀腺亢進併心房顫動,首選 I-131 放射治療。

逐選項解析

A持續追蹤甲狀腺結節大小✕ 錯誤
病人已從亞臨床進展為顯性甲亢,並出現心悸、喘、下肢水腫、心房顫動,再僅追蹤會延誤治療並惡化心衰竭。
B甲狀腺超音波檢查及甲狀腺功能追蹤✕ 易錯陷阱
超音波與功能追蹤屬於「評估」而非「治療」。病人已有明確亢進症狀與心律不整,需積極治療而非再次檢查。
C甲狀腺右葉結節手術切除✕ 易錯陷阱
D甲狀腺I-131 放射治療✓ 正確

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