專技高考-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）104 年第 2 題單選題

25 歲女病人因呼吸困難及心悸就診。身體診察顯示血壓 110/64 mmHg ，脈搏 116/min ，兩側肺底可聽見濕性囉音。心臟聽診發現第一心音增加，心尖部位及胸骨左側下緣可聽見明顯的二尖瓣開瓣音（opening snap, OS ）及心舒期隆隆雜音（diastolic rumbling murmur ）。下列敘述何者正確？

A第一心音增加，表示二尖瓣狹窄不嚴重

B第二心音至開瓣音的間期（S2-OS interval ）愈長表示二尖瓣狹窄愈嚴重

C心跳快為此類病人心臟的代償機轉，此時把心跳降低對病情不好，反而加重

Ddiastolic rumbling murmur 在此類病人發生心臟衰竭加重，心臟排血量低時，心雜音強度可能減弱甚至消失正確答案

答案與詳解

正確答案

二尖瓣狹窄典型表現：S1增強、開瓣音、心舒期隆隆雜音；心衰竭排血量低時雜音反而變弱。

正確。心舒期隆隆雜音來自跨二尖瓣的血流；當心衰竭、心輸出量下降時跨瓣血流減少，雜音強度隨之減弱甚至消失，臨床上稱為「silent MS」，反而提示病情惡化。

考點：S1增強意義考點：S2-OS間期考點：MS心跳控制考點：雜音與血流量

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